«جزوه کارگاه عملی آشنایی با مراکز درمانی»

استاد : مهندس غفاری

گردآورندگان : فائزه شکیبایی

زهرا حکم آبادی

فرنوش عطاردی

مطهره واعظی مقدم

مباحث درسی

• آشنایی با مراکز درمانی شامل بیمارستان ها، مراکز بهداشت و درمانگاه ها
• آشنایی با نحوه چیدمان و ساختار عمرانی یک بیمارستان شامل بخش های مورد نیاز در یک بیمارستان، استانداردهای مورد نیاز در ساخت یک بیمارستان که شامل فضاها و مصالح است، استانداردهای مربوط به نحوه چیدمان بخش های مختلف بیمارستان، استانداردها و نکات لازم در ساخت هر بخش
• آشنایی با بخش های مختلف بیمارستان و استاندارد مربوط به تجهیزات هر بخش
• آشنایی با مباحث کنترل عفونت در واحد مهندسی پزشکی و آشنایی با مخاطرات پزشکی

استریلیزاسیون/ گندزدایی/ ضدعفونی/ انواع مواد گندزدا، ضدعفونی کننده/ نحوه ضدعفونی تجهیزات مخاطرات فیزیکی، شیمیایی و تابشی

• آشنایی با ارزشیابی بیمارستان و اعتباربخشی در بیمارستان ها شامل بررسی بجز اعتباربخشی واحد مهندسی پزشکی/ پیاده سازی مباحث مربوط به بهبود کیفیت در واحد مهندسی پزشکی
• آشنایی با تجهیزات عمومی بیمارستانی و درمانی شامل

آشنایی با تجهیزات مختلف پزشکی و طرز کار آن ها (اپراتوری تجهیزات)

آشنایی با اصول تعمیرات تجهیزات پزشکی

آشنایی با اصول کنترل کیفی تجهیزات پزشکی

کنترل عفونت در واحد مهندسی پزشکی

1. انجام واکسیناسیون
2. استفاده از دستکش در هنگام کار با تجهیزات
3. گندزدایی ابزار تعمیراتی و یا در صورت امکان تجهیزات قبل و بعد از هر تعمیر
4. شستن دست ها به طور اصولی با مواد شوینده
5. ضدعفونی دست ها پس از کار با تجهیزات

 تعاریف :

1. شستن: با استفاده از مواد شوینده میکرو ارگانیسم ها از روی سطوح پاک می شوند. (مواد شوینده)
2. گندزدایی: از بین بردن و کشتن میکرو ارگانیسم ها از روی سطوح لوازم و تجهیزات. (مواد گندزدا)
3. ضدعفونی: از بین بردن و کشتن میکرو ارگانیسم ها از روی سطوح بدن انسان. (مواد ضدعفونی)
4. استریلزاسیون: از بین بردن و کشتن میکرو ارگانیسم ها به نحوی که از هر یک میلیون میکرو ارگانیسم یکی زنده باقی بماند.

طبقه بندی گندزداها و ضدعفونی کننده ها

سطح بالا :	سطح متوسط:	سطح پایین:
پراکسید هیدروژن	ترکیبات کلردار	فنل و ترکیبات فنلی
پراسید استیک	ترکیبات ید دار	ترکیبات آلومینیوم4ظرفیتی
گلوتار الدئید	الکل ها 70%
فرمالدئید

 

آشنایی باانواع مراکز درمانی :

الف) بیمارستان :دارای بخش های مختلف درمانی با قابلیت بستری کردن بیمار میباشد.

ب) مراکز بهداشت : مراکز بهداشت صرفا دولتی میباشد،مرکز درمانی که توسط وزارت بهداشت و در راستای سیاست های عمومی کشور تاسیس می شوند.وظیفه مرکز بهداشت عبارت است از:

1)جمع آوری و کنترل و دسته بندی اطلاعات و آمارها

2)پذیرش بیماران

3)انجام برنامه های بهداشتی در راستای برنامه های دولت

4)مشارکت در فعالیت های آموزشی

5)انجام برنامه های آموزشی

ج) درمانگاه ها:زیر مجموعه مرکز بهداشت بوده و هم دولتی و هم خصوصی است و در آنها معمولا کارهایی که به صورت سرپایی و بدون نیاز به بستری شدن باشد انجام می شود.

در صورتی که درمانگاه دولتی باشد در راستای اهداف مراکز بهداشت منطقه فعالیت خواهد کرد.

درمانگاه هایی که دولتی می باشند واحدهای بهداشت محیط و بهداشت حرفه ای نیز دارند.

بهداشت محیط: مسائلی که مرتبط با بهداشت موادغذایی می باشد.

بهداشت حرفه ای: مسائلی که مرتبط با بهداشت فرد در یک محیط کاری می باشد.

 

 

سلسه مراتب سازمان های درمانی:

                                             وزارت بهداشت

 

                                     دانشگاه علوم پزشکی 

 

                                                 مرکز بهداشت

 

                                                     درمانگاه

بخش های مختلف بیمارستانی

الف)بالینی

ب)غیربالینی

الف)بالینی:بخش های بالینی خود به دو قسمت تقسیم می شوند.

 

• بخش کلینیکی( درمانی): اتاق عمل، ICU، NICU، CCU، ICCU، اورژانس، سوختگی، سوانح، زایشگاه، داخلی، بخش های بستری (چشم، کلیه، مغز و اعصاب، ریه، ارتوپدی، مردان، ریکاوری، اطفال و کودکان)

• ب)غیربالینی:بخش های پاراکلینیکی(کمک درمانی): آزمایشگاه های تشخیص طبی، تصویربرداری ثابت و پرتابل، توانبخشی، فیزیوتراپی

1)بخش اداری: پذیرش، حسابداری، ترخیص، مدارک پزشکی، کارگزینی، منابع انسانی، امور مالی، بیمه، آموزش، نگهبانی، مدیریت ونت

2)بخش های پشتیبانی: CSR،CSSD (استریلازیون مرکزی)، سردخانه، انبار، داروخانه، تجهیزات پزشکی، آشپزخانه، لنژری (رخشوخانه)، دفع پسماند، تأسیسات، بهداشت محیط ،بهداشت حرفه ای، واحد کنترل عفونت

 

موارد مهم در چیدمان بخش های بیمارستان و مشخصات بخش ها

• میزان فضاهای لازم برای هر بخش و نحوه دسترسی به آن بخش
• تجهیزات پزشکی (مانیتورینگ) و غیرپزشکی (تصفیه هوا در NICU) مورد نیاز
• عوامل محیطی مثل روشنایی، رنگ، صدا (از 45db کمتر و پنجره دوجداره)، مشخصات فیزیکی (ارتفاع کف تا سقف، جنس کف و …)
• نیروی انسانی نسبت تعداد پرسنل به تخت های هر قسمت

شامل نیروهای متخصص و غیرمتخصص که به ازای تخت های یک بخش تعیین می شود.

• بخش های پشتیبانی و نحوه دسترسی به آنها

*نکته: وجود برخی از تجهیزات در تمامی بخشها الزامی است مانند :

1-الکتروشوک

2-فشار سنج

3-لارنگوسکوپ

4-الکتروکاردیوگراف

5-پالس اکسیمتر

6-آمبوبگ

7-ساکشن

8-کیف احیاء و لوازم مورد نیاز آن شامل داروهای ضروری آدرنالین و آتروپین و …

* نکته: تمامی تجهیزات بالا در هر تعویض شیفت می بایست چک و صحت کارکرد آنها تایید شود و در دفتر ثبت گردد.

 

خصوصیات بخش CCU:

1- درصورتي كه بيمارستاني 100 تخت بستري داشته باشد نيازمند بخش CCu ،5   تخته مي باشد.كل تعداد تخت هاي CCU نبايد بيش از 11 الي 12 تخت و كمتر از 4 تخت باشد

. CCU – 2 بايد در ساختمان اصلي بيمارستان و طبقه همكف واقع و ارتباط آن با ساير واحدها خصوصا” اورژانس و اتاق كت لب طوري باشد كه موثرترين نتيجه و كامل ترين سرويس دهي حاصل گردد حتما\” بايد آسانسور مناسب كه تخت CCU و متعلقات آن به راحتي داخل آن قرار گيرد در دسترس باشد.

-3براي هر تخت به عرض 1 متر در طرفين آن 2 متر فضاي خالي بايد درنظر گرفته شود ( در مجموع 3 متر عرض) و اگر طول تخت 2 متر باشد در طرفين آن 1 متر فضاي خالي لازم است ( در مجموع 4 متر طول)

 -4همچنين امكان مجزا نمودن هر تخت از تخت هاي مجاور با استفاده از كشوهاي چوبي به سهولت فراهم گردد از انجا كه بايد حداقل 8 فوت ( 1.5 متر) بين تخت ها فضا موجود باشد از نظر مساحت 20 متر مربع به ازاي هر تخت فضاي مفيد لازم است. اين فضاهاي بينا بيني براي نقل و انتقال تخت و بيمار و وسايل پزشكي مورد نياز است و هيچگونه وسيله اي نبايد در آن قرار داشته باشد

5- -ساختمان CCU بايد به شكل نيم دايره يا حرف U طراحي شود و ايستگاه پرستاري در محلي واقع باشد كه اشراف كامل به كليه تخت ها و تسلط به بيماران وجود داشته باشد و مانيتور مركزي در آن جا باشد

براي هر ايستگاه پرستاري حداكثر 6 تخت درنظر گرفته شود. فاصله ايستگاه پرستاري و تخت ها تا حد امكان كوتاه و تقريبا” مساوي باشد.

6-ديوارها بايد ضد صدا و با رنگ آميزي ملايم ( سبز كم رنگ ، آبي ، كرم) رنگ شده باشند قابل شستشو و ضد آتش و حريق باشند

-7درجه حرارت بايد 20-26 درجه سانتيگراد و با رطوبت 30 – %60% تنظيم و حفظ شود.

8-اتاق مربوطهCPRداشته باشد.

9-درب CCU بايد بزرگ بوده و ترجيحا\” از وسط باز شود بطوري كه برانكارد و يا يك تخت CCU به همراه پرسنل به راحتي وارد بخش شوند

10–اتاق ايزوله مجهز به دستشويي و سرويس بهداشتي مجزا و كاناپه

 11-فضاي اضافي جهت وسايل پرتابل مثل ترالي احياء ، ساكشن ، ونتيلاتور و DC shock

12_انبار جهت نگهداري وسايل اضافي و استوك

13 -محل نگهداري البسه و ملحفه هاي تميز و كثيف بطور مجزا

14  -اتاق مخصوص پرستاران شامل محل استراحت ، تغذيه و كمد لباس بطور مجزا

15  -اتاق مخصوص پزشكان شامل محل استراحت ، تغذيه و كمد لباس

16 -سرويس بهداشتي و دستشويي جهت پزشكان و پرستاران

17 -سرويس بهداشتي و دستشويي جهت بيماران

 18_وجود اتاق يا مول مناسب براي ملاقات بستگان در خارج از فضاي CCU و مجهز به پنجره

19-حداقل يك خروجي اكسيژن و ساكشن مركزي براي هر تخت وجود داشته باشد.

تجهیزات و وسایل  بخش CCU:

1-سيستم مانيتور مركزي همراه با مانيتورهاي پرتابل به ازاي هر تخت كه داراي مشخصات IBP،NIBP،پالس اکسی متری و ترجیحا بی سیم باشد.

2-قابليت ثبت فشارخون بطور اتوماتيك از طريق تهاجمي IBP و غيرتهاجمي NIBP را داشته باشند

 3- مجهز به پالس اكسيمتري باشد

4-مانيتور مركزي و پرتابل بايد آلارم آريتمي داشته باشد

5-به ازاي هر 3 تخت يك دستگاه الكتروشوك وجود داشته باشد

6-به ازاي هر 3 تخت يك دستگاه ونتيلاتور وجود داشته باشد

7-به ازاي هر 6 تخت يك دستگاه پيس ميكر موقت و يك دستگاه پيس ميكر اكسترنال موجود باشد

8-وجود يك دستگاه XRay پرتابل و فلوروسكوپي كه پزشك را قادر مي كند پيس ميكر را بطور اورژانسي در خود CCU تعبيه كند

9-به ازاي هر تخت حداقل يك دستگاه انفوژيون پمپ وجود داشته باشد

10-يك دستگاه اكوكارديوگرافي داپلر موجود باشد

11-دستگاه سنجش آنزيم هاي قلبي كه در كمتر از 30 دقيقه جواب دهد

12-تخت بيماران بوسيله ريموت قابل تغيير و كنترل باشد.

13-حداقل يك دستگاه گلوكومتر در بخش موجود باشد

14-به ازاي هر 3 تخت يك دستگاه ECG وجود داشته باشد

15-يك دستگاه ساكشن به ازاي هر 2 تخت

 16-به ازاي هر 3 تخت يك دستگاه اندازه گيري فشارخون وجود داشته باشد

17-يك برونكوسكوپ فيبرواپتيك به ازاي هر 6 تخت

18-به ازاي هر 6 تخت يك ترالي احياء همراه با لارنگوسكوپ و لوله هاي تراشه و ايروي در سايزهاي مختلف

 19-ست هايي از قبيل دياليز صفاقي ، كات دان ، CVP ، تراكئوستومي

 20-سوندهاي مختلف (ادراري ، معده، چست تيوب، ركتال تيوب) موجود باشد

21-تشك مواج 1 عدد به ازاي هر تخت

 22-به ازاي هر 2 تخت يك كپسول اكسيژن

23-به ازاي هر 4 تخت يك ويلچر

 24-به ازاي هر 6 تخت يك برانكارد

 25-پريزهاي برق حداقل 3 عدد در هر اتاق

 26-وجود لكاره براي تخت و سيم اتصال به زمين تا حين احياء آرتي فكت حذف شود

27-وجود صندلي لگن دار در بخش

 28-وجود يك دستگاه بالن پمپ در بخش

 29-زنگ مخصوص بالاي سر بيمار

 

بخش اورژانس بخش درمانگاه بخش بستری جراحی قلب بخش کاتتریزاسیون

ارائه خدمات به بيماران قلبي

 

                      «دیاگرام روند ارایه خدمات به مراجعین بخش زایمان»

 

 

 

 

 

ارزیابی واحد مهندسی پزشکی

راهنمای ارزیابی استاندارد های اعتبار بخشی در واحد مهندسی پزشکی:

• برنامه استراتژیک :
• موجود بودن برنامه استراتژیک، چشم انداز و اهداف بیمارستان برای ارتقا و پیشرفت
• رسالت بیمارستان (چشم انداز)
• اطلاع کارکنان از برنامه ها
• مسئول واحد:

مهندس پزشک با حداقل یکسال سابقه و مهندس الکترونیک با سه سال سابقه کاری بعلاوه حکم رئیس بیمارستان

• پرونده پرسنلی:

مشخصات فردی کارکنان ، رزومه کاری فرد، دوره توجیهی بدو ورود،PDD(برنامه توسعه فردی)

• لیست کارکنان:

مشخصات تماس با کارکنان، متناسب بودن تعداد نیرو با حجم کار ، دسترسی اورژانسی به پرسنل ،نوبت های کاری

• دوره توجیهی بدو ورود :

1. کتابچه توجیهی شامل شرایط عمومی بیمارستان و نکات اختصاصی واحد
2. دستورالعمل ها و آیین نامه های اداره کل تجهیزات پزشکی و بیمارستان
3. تجهیزات اختصاصی واحد

 

 

• آزمون صلاحیت و توانمندی کارکنان:

1. آزمون اولیه توانمندی و دوره ای
2. اقدامات اصلاحی (گذاشتن دوره آموزشی)
3. بررسی اثربخشی اقدامات اصلاحی و تعریف شاخص

کارآموزشی که انجام دهید با یک دستگاه ها نسبت به سال قبل خرابی آن کمتر شده باشد          شاخص

• آموزش و توانمندسازی کارکنان:

شامل مدارک و مستندات مربوط به طی شدن دوره های احیای کلی،ریوی-مدیریت خطر_بحران و…

1. تهیه نیاز سنجی آموزشی کارکنان براساس فرم PDP
2. برگزاری دوره های آموزشی سالی یکبار براساس PDP
3. شرکت در دوره های باز آموزی مدون و غیرمدون

مدون	غیر مدون
بهداشت محیط	سلامت شغلی
کنترل عفونت	مدیریت خطر و بحران
مهارت های رفتاری ارتباطی	Drill آتش نشانی

 

• کتابچه( مجموعه ایمنی و سلامت شغلی و بهداشت محیط) : بروز رسانی کتابچه

برنامه نگهداشت تجهیزات پزشکی و امکانات لازم:

• بهبود کیفیت:برنامه ای شامل موضوعات فنی و مدیریتی در راسای اهداف کلی بیمارستان که میتواند عملکرد واحد مهندسی پزشکی رامورد نقد و بررسی قرار دهد.
• جمع آوری و تحلیل داده ها:تعیین شاخص هایی برای کمی کردن وظایف معمولی به واحد مهندسی پزشکی و ارزیابی واحد توسط مسئول واحد و مدیران بیمارستان
• آموزش فنی کاربران برای استفاده صحیح و ایمن از دستگاه ها

 

 

تهیه فرآیند:

فرآیند به چگونگی انجام یک خط مشی با ذکر جزئیات وبه صورت فلوچارت است.

 

 

خط مشی خرید تجهیزات:

1-پیداشدن احساس نیاز به یک تجهیز

2-تائید درخواست توسط مدیر خدمات پرستاری و مدیریت بیمارستان

3-مطرح شدن موضوع در جلسه ای متشکل از مدیرعامل ورئیس بیمارستان و مدیریت

4-جلب رضایت هیات مدیره برای خرید تجهیز گران قیمت

5-مطرح شدن خرید تجهیز در کمیته خرید

6-استعلام قیمت از شرکت های مختلف و بهینه کردن خرید تجهیز

7-خرید دستگاه توسط واحد تدارکات

8-نصب و راه اندازی توسط فروشنده و صورت جلسات مربوط به آن

9-آموزش نحوه استفاده با کاربران و صورت جلسه نمودن آن

10-دریافت ضمانت نامه ها وبرگه های خدمات پس ازفروش

درنوشتن خط مشی از اینکه چه افرادی درآن دخیل هستند اطلاع داشته باشید:

1-رئیس بیمارستان

2-مدیر بیمارستان

3-مسئول واحد مهندسی پزشکی

4-تدرکات

5-پرستار مطلع

6-یک متخصص

برنامه نیاز سنجی:

خرید تجهیزات پزشکی مطابق با ضوابط ابلاغی اداره کل تجهیزات پزشکی وبا شرکت اعضای (رئیس-مدیر-مسئول واحد مهندسی پزشکی-متخصص مربوط-پرستار مطلع- مسئول تدرکات بیمارستان) درجلسه ای انجام می شود.

برنامه نگهداشت :

برنامه نگهداشت مطابق با ضوابط ابلاغی اداره کل موجود بوده با تاکید بر مواردی مانند انجام کنترل کیفی طبق برنامه زمانبندی شده ،انجام سرویس های دوره ای مطابق با برنامه وانجام تعمییرات وانجام مداخلات اصلاحی ومشخص نمودن فرایندهای بالینی وغیر بالینی…

1. برنامه مکتوب خدمات پس از فروش و نگهداری دستگاه ها
2. برنامه کنترل کیفی توسط شرکت های صلاحیت دار
3. ثبت سوابق تعمیرات
4. قراردادهای سرویس و نگهداری
5. دسترسی به تعمیر اضطراری یا تأمین تجهیزات پشتیبان در کمترین زمان

1. نصب برچسب های آخرین سرویس های دوره ای و مشخصات بر روی تجهیزات

ابزارهای نگهداشت تجهیزات پزشکی در مراکز درمانی

1. ایجاد واحد مهندسی پزشکی
2. تأمین منابع
3. تأمین نیروی انسانی
4. تأمین فضا و امکانات
5. تأمین ابزار و وسایل آزمون ایمنی و عملکرد
6. تهیه شناسنامه تجهیزات
7. انجام آزمون های کنترل کیفی
8. پایش اندازه گیری و ارزیابی صحیح برنامه نگهداشت
9. بازرسی
10. تعمیر
11. اصلاح یا ارتقاء تجهیزات
12. گزارش حوادث ناگوار
13. اسقاط سازی
14. قرارداد سرویس و نگهداری و تعمیر

 

بهبود کیفیت

نوع خرابی ها

نوع تجهیزات

• برنامه بهبود کیفیت موجود باشد.

تعداد تجهیزات سالم شده

قطعات مورد نیاز

• هماهنگ با برنامه کل بیمارستان باشد.

3. شامل موضوعات فنی و مدیریتی باشد.
4. شاخص عملکردی و قابل اندازه گیری و زمان بندی دار باشد.
5. اجرای برنامه بهبود کیفیت و مداخلات اصلاحی داشته باشد.

جمع آوری و تحلیل داده ها:

1. داده ها جمع آوری می شود.
2. علت جمع آوری هر داده مشخص است.
3. چک لیست برای ممیزی داخلی وجود دارد.
4. نتایج تحلیل ممیزی داخلی موجود است.
5. به مدیریت اطلاع رسانی می شود.

جمع آوری داده ها شامل:

1. تعداد تجهیزات موجود در بیمارستان
2. تعداد خرابی تجهیزات در سال
3. جمع آوری آمار تجهیزات مورد نیاز
4. ایرادات مربوط به کاربری غیرصحیح
5. تعداد سرویس های دوره ای تجهیزات
6. تعداد دوره های آموزشی برگزار شده توسط واحد برای کاربران و پرسنل خود واحد
7. هزینه قطعات و برگزاری دوره ها به طور سالانه
8. میزان تحقق پذیری فرم PDP
9. امتیازات کسب شده در ممیزی های داخلی
10. امتیازات کسب شده در اعتباربخشی سالیانه توسط دانشگاه علوم پزشکی

 

 

خط مشی ها وروش های واحد مهندسی پزشکی

1. چرایی؟ هدف
2. چگونگی؟ سیاست و روش انجام کار
3. فرد پاسخگو؟ فرد پاسخگو کیست؟

• نگهداری و بروزرسانی شناسنامه تجهیزات پزشکی
• کنترل کیفی تجهیزات پزشکی
• اقتصادسنجی و نظارت بر بروز بودن و افزایش بهره وری تجهیزات پزشکی
• آموزش فنی کارکنان واحد
• آموزش فنی کاربران برای استفاده صحیح و ایمن از تجهیزات
• اسقاط تجهیزات پزشکی مطابق با ضوابط ابلاغی اداره کل تجهیزات پزشکی
• انبارش تجهیزات پزشکی غیرمصرفی مطابق با ضوابط ابلاغی اداره کل تجهیزات پزشکی
• سرویس و تعمیرات تجهیزات پزشکی
• فراخوان (سیستمی برای جمع آوری تجهیزات پزشکی معیوب)

10-گزارش حوادث ناگوار هماهنگ با برنامه کل بیمارستان (به کمیته ایمنی سلامت حرفه ای).

11-اطمینان از استفاده کارکنان از راهنمای تجهیزات پزشکی

12-دسترسی به خدمات تعمیر اضطراری یا برنامه ریزی جهت تعمیر تجهیزات پشتیبان در کوتاه ترین زمان ممکن ودر طول شبانه روز و ایام تعطیل

13-نحوه خرید تجهیزات پزشکی مطابق با ضوابط ابلاغی اداره کل تجهیزات پزشکی

14-ایمنی بیمار

15-نگهداشت تجهیزات پزشکی

16-راهنمای دقیق نحوه استفاده از تجهیزات پزشکی با ذکر جزئیات

خط مشی خرید تجهیزات غیرمصرفی پزشکی مطابق با ضوابط ابلاغی:

چرا؟ :ارتقا کیفی خدمات درمانی،خرید تجهیزات با قابلیت های بالاتر و طول عمر بیش ترو … (هدف)

چگونه؟ : (چگونه یک تجهیز خریداری شود؟)

1-احساس نیاز (اعلام نیاز توسط مسئول بخش بالینی _ به روز رسانی یک تجهیز _به  نمودن تعمیر یک دستگاه_…

2-تائید درخواست مسئول واحد توسط مدیریت بیمارستان

3-تائید درخواست در جلسه ای متشکل از رئیس بیمارستان،مدیر عامل و مدیرداخلی

4-بررسی خرید در جلسه ای متشکل از(رئیس ،مدیر،متخصص،مسئول تدارکات،پرستارمطلع و مسئول واحد مهندسی پزشکی)

5-استعلام از شرکت ذیربط

6-تعیین برنده مناقصه

7-خرید دستگاه توسط واحد تدارکات

8-نصب و راه اندازی دستگاه زیرنظر مسئول واحد مهندسی پزشکی و با امضا صورت جلسات مربوط به راه اندازی.

9-انجام آموزش های کاربری و نگه داری مورد لزوم توسط فروشنده و صورت جلسات آن

10-دریافت و نگه داری برنامه های ضمانتنامه و خدمات پس از فروش دستگاه

11-درصورت سرمایه ای بودن تجهیز مباحث مربوط با عقد قراردادهای سرویس و نگه داری

 

 

 

الزامات برق بیمارستانی:

1. اتصال زمین (ارت)

محافظ برق (Limitter)

تثبیت کننده ولتاژ (stabilizer)

• برق اضطراری

ترانس اتوماتیک

• برق سالم

4. برق پشتیبان(ups):منابع تغذیه بدون وقفه که برق آنها توسط باطری تامین می شود.
5. ترانس ایزوله (ایزولاسیون):ترانس هایی که جهت افزایش ایمنی الکتریکی و جلوگیری از انتقال ولتاژها و فرکانس های ناخواسته با دستگاه ها در مکان هایی که حساس مانند اتاق های عمل قرار داده می شود.

تعاریف موارد:

1-اتصال زمین:

• تعداد چاه ها متناسب با بار مصرفی
• داشتن مقاومت مناسب
• نزدیک بودن به تابلو برق

2-برق اضطراری: پس از قطع برق شهری و با استفاده از (معمولا) ژنراتور تولید شده و به تامین برق نقاط حساس در یک بیمارستان می پردازد.ممکن است با وقفه باشد.

3-برق عادی: توسط شرکت برق با ولتاژ 220v متناوب و فرکانس 50HZ و طبق تقاضای مشتری در محل مشترک به وی تحویل داده می شود.

4-برق ایمنی: بلافاصله پس از قطع برق شهری و قبل از برق اضطراری وارد شده به نحوی که در کار دستگاه های حساس به قطع برق خللی ایجاد نمی شود.

تفاوت های بین برق ایمنی و اضطراری:

زمان شروع به کار پس از قطع برق در برق ایمنی کمتر است.

هزینه های نگهداری برق اضطراری کمتر است.

زمان تامین برق توسط برق اضطراری بیش تر است.

تماس تجهیزات پزشکی را نمی توان توسط برق اضطراری راه اندازی نمود(برخی از آنها به نوسان برق حساس هستند.)

پارامترهای مهم در تامین برق مراکز درمانی:

1. موجود بودن توان کافی جهت برق رسانی
2. استفاده از تابلو برق های استاندارد: شامل کلیه ملزومات استاندارد مانند کلید های قدرت ، فیوزهای با مشخصات متناسب ارت و نول استاندارد، سیم کشی و کابل کشی استاندارد،نقشه ها و بلاک ها،امکان توسعه آنی
3. قرار دادن بانک خازنی برای اصلاح ضریب توان:رساندن ضریب توان به حد مجاز جهت جلوگیری از عوارض منفی بار راکتیو صرفه اقتصادی داشتن و…
4. داشتن توزیع مطلوب:یعنی فازها را کلا به صورت مناسب در قسمت های مختلف توزیع میکنیم.توزیع R-S-Tو جدا بودن نول و زمین از یکدیگر

تأمین برق ایمنی توسط ups:

1. تعیین دستگاه ها و بخش های مورد نیاز برای دارا بودن ups: اتاق های عمل و بخش های ویژه
2. برآورد توان تحویلی ups

ویژگی های مهم یک ups:

1. THD ( Total Harmonic Distoration): اعوجاج و هارمونیک را به یک دستگاه می دهد.
2. زمان سوئیچ
3. زمان Back up
4. نویز شنیداری
5. بازه فرکانس خروجی
6. بازه ولتاژ خروجی
7. توان مصرفی ups
8. کارایی
9. تکنولوژی ساخت ups
10. سایز و وزن

پارامترهای تعیین کننده نوع باتری های مورد استفاده در ups:

1. محدودیت های محیطی (رطوبت و دما)
2. مشخصات فیزیکی باطری
3. مشخصات قیمتی باطری
4. محدودیت های مربوط به شارژ باطری

• اسیدی که داخل سرب و مایع وجود دارد که نسبت به دما بارهای مثبت و منفی آن تغییر می کند و نسبت به دما حساس و کارایی آن ها تغییر می کند.

           در جاهایی که تغییر دما داریم از باطری های خشک استفاده می کنیم. کوچکتر اما قیمت              آن بیشتر و طول آن ها بیشتر است.

• نیکل کادمیوم

5. توان باطری برحسب MA/h ظرفیت باتری برحسب آمپر ساعت

برای تست دما از آون استفاده می کنیم تا سنسور دما را گرم کند.

 

 

تکنولوژی ساخت ups :

1. آنلاین: برق شهر – باتری –  از باتری برق را می گیرند و توسط اینورتر برق را به سیستم می دهند و اصلا قطعی ندارند و زمان سوئیچ صفر
2. Line intractive: قطعی برق را تشخیص می دهند و در زمان کوتاه برق را تأمین می کنند.

• آنلاین مدام از برق باتری استفاده می کنند و طول عمر باتری در این روش کمتر ولی در روش طولی عمر باتری بیشتر چون در بعضی مواقع شارژ می شود.

3. چقدر طول می کشد که دستگاه از باتری های خودش استفاده کند.

 

پارامترهای مهم در تأمین برق مراکز درمانی:

1. موجود بودن توان کافی جهت برق رسانی
2. استفاده از تابلو برق های استاندارد
3. قرار دادن بانک خازنی برای اصلاح ضریب توان
4. داشتن چاه ارت مناسب

دستورالعمل تأمین برق ایمنی در مؤسسات پزشکی:

خصوصیات برق سالم

1. ولتاژ سالم و تمیز (clean)
2. ولتاژ تثبیت شده (stable)
3. ولتاژ پایدار و پیوسته (continus)

تعاریف موارد:

1. مقدار اعوجاجی که یک upsدر مدار ایجاد میکند.
2. زمانی که از زمان قطع برق تا زمانی که upsبرق ررا تامین می کنند.
3. مدت زمانی که طول می کشد تا باطری های upsشارژ شود.
4. میزان صدای تولید شده توسط دستگاه
5. فلورانس فرکانس خروجی دستگاه ups(کم باشد)
6. فلورانس ولتاژ خروجی دستگاه upsباید کم باشد)
7. میزان توانی که توسط مدارارت داخلی upsمورد استفاده قرار می گیرد.(کمتر باشد)
8. میزان بهره وری و راندمان دستگاه
9. دو نوع on line و off line

• :On lineبرق شهر به باتری و مجددا از باتری برق توسط اینورتت به acتبدیل شده و دستگاه را تغذیه میکند.
• :Off lineقطعی برق را تشخیص داده و در زمان کوتاه برق را تامین می کند.

نکته:طول عمر باتری در upsهایon lineکمتر می باشد.

10.اندازه ups و وزن upsچه قدر است.

                         

 

 

طرز کار دستگاه فتوتراپ:

این دستگاه معمولا دارای لامپ مهتابی و در مدل های جدید که دارای تایمر سنسور .دمای سوییت نوزاد میباشد.

برخی از مدل ها مجهز به تایمری برای سنجش طول عمر لامپ ها نیز می باشد.

مدار دیود لامپ مهتابی شامل:

1. لامپ
2. الاست (چوک ) میباشد.
3. استارت

عیوب دستگاه فتوتراپ:

خرابی استارت سوخته بودن لامپ

• تغییر ناچیز بیلی روبین نوزاد

2. روشن نشدن لامپ :

3.روشن نشدن دستگاه:

 

 

 

دستگاه اتوکلاو:

با افزایش فشار بخارتا 2barمی توان بهc  3500رساند و با استفاده از آن تجهیزات را استریل نمود.اتوکلاو ها به دو دسته زیر تقسیم میشوند:

1.اتوکلاوهای گازی(دیگ زودپز)

2.اتوکلاوهای برقی دیگ بخار مرکزی

                دیگ بخار محلی

 

 

اتوکلاو برقی:

چمبر را دوجداره می سازند.سوراخ ها در قسمت بالا می باشد،بخار به داخل محفظه می آید و محفظه پربخار می شود.

 دستگاه اتوکلاو اتصال مثلث می باشد.

 

 

خرابی های دستگاه اتوکلاو( برقی) بیمارستانی:

1. کاهش سرعت بخار گیری دیگ:سوختن یک یا دو عدد از ،خرابی کابل های برق رسان
2. آبگیری سریع و مداوم دستگاه:خرابی اندازه گیری سطح آب
3. خروج بخار از کنار درب چمبر هنگام بخارگیری:پارگی یا خراشیدگی نوار دور درب یا پاک شدن پودر سیلیکونیدر دستگاه های اتوکلاو پیش خلا
4. نشتی از کنار المنتها:خرابی نوار تفلون المنت
5. عدم رسیدن فشار بخار چمبر به 2barنوعا اگر pressure switchبه 2barنرسدباید دستکاری شود و قسمت فنری آن باید دستکاری به حالت عادی برگردد(تنظیم و یا تعویض شود)
6. عدم استارت پمپ آب یا داغ شدن بیش از حد آن و به کار نیفتادن آن:رفع گریپاژ محور موتور یا تعویض سیم پیچ آن درصورتی که سوخته باشد.خرابی کنتاکتور(برق 3فاز)
7. عدم بخارگیری یا نشتی بخار در اگزوز یا مواردی از این دست.
8. نشتی در چمبر یا دیگ بخار:حتما از قسمت های جوشکاری شده بوده و میبایست مجددا جوش داده شود.
9. صدای بیش از حد ساکشن:تنظیم نبودن محور ساکشن
10. خارج شدن دستگاه از تایم خشک،پرشدن سوئیچ فشارمنفی ساکشن یا خرابی ساکشن و از دست رفتن قدرت مکش آن.

 

 

  

بخش عملی کارگاه :            

الگوریتم تعمیر تجهیزات پزشکی

1_شناسایی بلوک های الکترونیکی و الکتریکی یک دستگاه (پیدا کردن بلوک دارای عیب ).

2_شناسایی قطعات الکترونیکی هر بلوک

3_شروع تست کردن قطعات از آن هایی احتمال سوختن آن ها بیش تر است و برطرف کردن مشکل آن ها

مدارات الکتریکی برای هر دستگاه:

 

 بلوک فرمان (مدارفرمان)

بلوک قدرت(مدارقدرت)

مدار تغذیه

 

 

1.مدارات فرمان: با ولتاژ و جریان کم کار می کنند؛ شامل یک سری سنسورها برای جمع آوری داده و ICبرای  تصمیم گیری.مشخصه بارز:دارای IC هستند-اندازه قطعات در آنها کوچک است

 

2.با مدارات قدرت: ولتاژ و جریان بالا کار انجام می دهد و معمولا انجام دهنده کارها هستند.

قطعات با سایز بزرگ دارای هیت سینک،دارای رله،کنتاکتور،موتور نمایشگر،رکوردر،هیتر و …

• مدارات قدرت خرابی آن بیشتر است و مدارات زمان از درجه حفاظت بیشتری برخوردارند چون حفاظت کل بر عهده مدارات فرمان است.
• از روی ولتاژ و جریان مدارات قدرت و فرمان قابل تشخیص است.

تشخیص مدارات فرمان و قدرت از یکدیگر

• مدارات فرمان دارای IC هستند.
• در مدارات قدرت اندازه قطعات بزرگتر هستند.
• نوع قطعات مورد استفاده

 .3مدار تغزیه :بزرگترین ترانس را دارد.معمولا بزرگترین خازن ها در این قسمت هستند.و دارای فیوز،وریستور(محافظولتاژ)،کلید ON/OFF ،رگلاتور

دسته بندی ایرادات :

ایرادات مدار قدرت معمولا محلی بوده و اشکال در یک بخش مانع کارکرد بخش های دیگر نمیشود.

ایرادات مدار فرمان معمولا عمومی بوده و اشکال در یک بخش چندین قسمت را هم زمان از کار می اندازد.

ایرادات مدار تغزیه معمولا باعث خاموش شدن یا عملکرد نا صحیح کلیه بخش ها میشود.

نکته: در تست بیزر در مقاومت های کمتر از 70 تا 100 صدای بوق شنیده میشود.

نکته: در تست دیود در صورتی که اعداد نشان داده شده کمتر از 0.1 باشد آن دیود ،ترانزیستور ،رگلاتور و… دارای مشکل بوده و می بایست از برد خارج و در خارج از برد نیز تست شود.در صورتی که در خارج از برد عدد نشان داده شده کمتر از 0.1 باشد قطعه تعویض باید گردد.

 

دستگاه الکترو شوک :

آشنایی با الکتروشوک

دیفیبریلاتور دستگاهی برای خنثی نمودن انقباضات نا هماهنگ قلبی است.از یک منبع تغزیه یا یک باتری داخلی بزرگ برای شارژ نمودن یک خازن حجیم بین مقادیر 5تا 400 ژول استفاده میکنیم.دو قطعه فلزی (پدل) به دیفیبریلاتور متصل است و بررزی هر دو طرف سینه بیمار قرار میگیرد.انرژی ذخیره شده در درون خازن از یک پدل به پدل دیگر از میان سینه بیمار دشارژ میگردد.

انواع دیفیبریلاتور :

مونوفازیک

بایوفازیک

نکات احتیاطی در هنگام کار با دستگاه الکتروشوک:

1_زمانی که الکترود ها یا پدل های الکتروشوک در تماس با بیمار هستند آن را خاموش یا روشن کنند.

2-هرگز دیفیبریلاتور را در محیط های قابل اشتعال و مجاورت داروهای بیهوشی یا اکسیژن با غلظت بالا به کار نبریم.

3-مایعاتی مانند محلول های نمکی رینگرها(سرم قندی ،نمکی)رساناهای الکتریکی خوبی هستند جهت جلوگیری از ایجاد جریان های الکتریکی بالقوه خطرناک دیفیبریلاتور و وسایل اطراف آن باید همیشه خشک و تمیز باشد.

4-هنگام استفاده از دستگاه های الکتروکوتر از دییفیبریلاتور استفاده نکنید.

5-برای تخلیه بار الکتریکی پدل هایی که به طور آزمایشی شارژ شده اند هرگز نباید الکترودها را با هم تماس داد زیرا باعث خراب شدن خازن های دستگاه میشود .(دشارژ سریع به خازن آسیب می رساند).

موارد و نکات تعمیراتی دستگاه الکتروشوک:

1-روشن نشدن دستگاه (سوختن فیوزها یا وریستورها)

2-نداشتن رکورد یا کم رنگ بودن نوار (نامناسب بودن سایز نوار-درست قرار نگرفتن نوار-سرویس هیتر-تعمیر غلطک ها

3-عدم ثبت ECG(کثیفی یا قطعی لیدهای ECG یا سوکت لیدها)

4-عدم شارژ یا دشارژ مناسب دستگاه (خرابی خازن بزرگ دستگاه).

5-عدم کارکرد دستگاه برروی حالت باطری (خرابی باتری ها ،خرابی سیم تغدیه).

6-عدم تخلیه دستگاه پس ازشارژ(high ampedoncبودن پدل ها ،کثیفی پدل ها،اتصال ناصحیح پدل ها به بیمار)

6-قرار نگرفتن دستگاه در وضعیت انتخاب شده(خرابی کلید سلکتور)

کنترل کیفی دستگاه الکترو شوک:

 

تست های کیفی

تست های کمی

تست های ایمنی الکتریکی:تست آنالایز ایمنی دستگاه

تجهیزات مورد نیاز:

آنالایزرایمنی الکتریکی

آنالایزر دفیبریلاتورکه دارای شبیه ساز ECGباشد

زمان سنج یا ساعت دارای عقربه ثانیه شمار

مولتی متر

ترانس کاهنده ولتاژ

تست های کمی:

مقاومت زمین(0.5 کلاسI )

خروجی دفیبریلاتور(15%مقدار تنظیم شده)

انرژی پس از s60(85%مقدار)

آلارم های ضربان قلب (بین 40تا120)

زمان شار دستگاه (با 90%ولتاز تغدیه s15)(برروی باتری تخلیه شده با 15 انرژی ماکیزیمم s15)

زمان برپایی از لحظه روشن کردن تا ماکزیمم انرژی(2انرژی های خروجی(در بارهای 25،50،75،100،125،150،175اهم نباید از انرژی تحویلی برای آن امپدانس بیشتر از (3+و3- یا 15%هرکدام که بزراست ودرهرسطح انرژی )

حالت سنکرون(60ms ورودی ECG و25ml ورودی پدل ها)

حد مرزی مقاومت برای تخلیه

تست خودکار دستگاه

پارامتر مهم کمی اندازه گیری شده در دستگاه ونتیلاتور:

حجم جاری

نرخ تنفس

سطح فشار

زمان دم

زمان بازدم

نسبت دم به بازدم

جریان

فشار peep:فشار مثبت که دستگاه پشت حلق نگه میدارد.

تحویل اکسیژن 100%

تنفس خود به خود

شکل موج

این پارامترها حداکثر اختلاف ±10% است.

 

انواع باطری ها:

باطری هی تر(باتری های دارای اسید)

باطری های سیلد اسید یا خشک

باطری های نیکل کالدمیوم(لیتیوم،یون)….

مزیت باطری های تر: دارای قیمت پایین می باشد.اما مشکلی که دارند اسید وجود اسید در باطری طول عمر کم

عیب:نیاز به بررسی وضعیت اسید داخل آن حجم بزرگتری دارند.

باطری های خشک:

قیمت بالاتر نسبت به باتری های تر -طول عمر بیشتر -عدم نیاز به بازرسی مداوم

باطری های نیکل:

بالاترین قیمت را دارند طولانیترین عمر کاری وبیشترین توان تحویلی نسبت به وزن وحجم

مدل باتری نیکل : nimh       AA   1600mah_1.2v

مشخصات ولتاژ وجریان در ساعت رود باتری نوشته می شود.   standard      oharge:    180ma  16hr

ولتاژ*جریان=توان     ropid     oharge  :   5600ma  240 min

هرچقدر جریانی که میکشیم بیشتر باشد مدت  زمانی که می دهد کمتر می شود.

نکته:تمام باتری ها می تواند جریان بالاتری از مقدار حاصی خود را در مدت زمان کمتری تحویل  مدار دهند.

باتری های استاندارد باید تاریخ انقضا مشخصی داشته باشند.

*شوک دادن به باتری برای احیای باتری های از کارافتاده کین کار انجام می شود.به این صورت که بااستفاده ازمنبع تغذیه باتری را با جریانی معادل 3تا5برابر جریان نامی اش شارژ می کنیم،برای مدت زمانی

نکته:تمام باتری های تجهیزات پزشکی مجهز به سنسورهای باطری هستند هرگاه باتری گم شود شارژ متوقف می شود

  *هیچگاه نوع باتری یک دستگاه را تغییر ندهید

ایرادات دستگاه مانیتورینگ حرارتی:

1)قطعی کابل پاور که معمولا منجر به روشن نشدن دستگه می شود.

2)سوختن فیوز ها که موجب خاموشی دستگاه می شود.

3)ضعیف شدن  باتری که موجب عدم کارکرد صحیح دستگاه بروی حالت باتری می شود.

4)خرابی های مربوط به لبه ها وسنسور هاکه بسته به نوع آن می تواند موجب عدم کارکرد وشدت یکی از پارامترها گردد.

5)خرابی در بورد تغذیه(سوختن دیود ها،ترانزیستورها،وریستور ترانس ورودی و….)موجب روشن شدن دستگاه می شود.معمولا برد تغویض می شود.

6)خرابی سوکت های سنسورها موجب عدم ثبت یک سیگنال یا پارامترمی گردد.

7)معیوب شدن مازول های مختلف که موجب عدم ثبت یک پارامتر حیاتی می شود

ایرادات مربوط به دستگاه مانیتورینگ:

1.کم رنگ بودن نوار خروجی ثبت شده توسط دستگاه (پرینتر دستگاه می بایست سرویس شود شامل،تمیز کردن هیترو…)

2.خرابی در پروپ اولتراسونیک دستگاه که می تواند به علت خرابی سوکت یا قطعی در سیم رابط آن به وجود آمده باشد.همچنین با توجه به اینکه پروپ دستگاه از کریستال های پیزو تشکیل شده است در صورت افتادن از دست یا ضربه خوردگی موجب شکسته شدن کریستال ها و خرابی پروپ می شود.

نکته:برای تعویض یا سوکت پروپ دستگاه می بایست از قطعات با کیفیت بالا استفاده نمود در غیر اینصورت موجب کاهش کیفیت کاری پروپ خواهد شد.

3        . خرابی در سوکت پروپtoco  می تواند موجب عدم انقباضات رحمی شود               .

4.قطعی سیم ارتباطی نیز می تواند موجب همین ایراد شود.

نکته:برای تست پروپtocoبا فشار دادن سنسور آن توسط دست و بررسی صحت افزایش یا کاهش فشار بر روی مانیتور انجام میشود.

نکته:تست پروپ اولتراسوند را با ضربه زدن بر روی آن و شنیدن صدا از دستگاه یا ریختن ژل بر روی پروپ و فوت کردن آن انجام می دهیم.

5.خرابی های دیگر دستگاه مشابه تجهیزات دیگر(از لحاظ خاموش شدن،پیغام low battrey،عدم نمایش بر روی صفحه نمایش و …  )میباشد.

6.خرابی های مارکر مربوط به  زیاد بوده است و معمولا باعث خرابی نشتی فشاری می شود.

بلوک دیاگرام دستگاه الکتروکوتر:

 

 

پالس های سینوسی میراشونده در حالت انعقاد:

فرکانس حدود 100 khz میباشد.

امواج سینوسی در حالت برش:

فقط برای برش بافت استفاده می شود.

امواج سینوسی در حالت برش و انعقاد:

امواج سینوسی ترکیبی

ایرادات دستگاه ساکشن:

روشن نشدن دستگاه که می تواند مربوط بهخرابی کامل پاور،سوختگی فیوز ها باشد.

دستگاه روشن شده اما مکش ندارد،ایراد مربوط به فعال شدن سنسور رطوبت یا سوخته بودن موتور است.(درصورتی که صدای کارکرد موتور به گوش می رسداما هیچ مکشی نداشته باشد ایراد در پارگی تسمه های داخل دستگاه می باشد)

کاهش مکش دستگاه که معمولا به علت نشتی در شلنگ های رابط و یا بست ها میباشد.

مکش مایعات پس از پرشدن مخزن ،داخل دستگاه به علت خرابی چوب پنبه های مسدود کننده داخل مخزن ساکشن بوده و میبایست تعویض شوند.

در صورت خرابی گیج میباسیت آن را تعویض نمود.

پدال پایی کنترل مکش و قطع مکش معمولا در قسمتسوکت ورودی به دستگاه و یا سیم رابط دچار ایراد می شود و میباسیت تعمیر شود.

در صورت مکش مایعات به داخل سیلندر_پیستون میبایست سیلندر و پیستون باز شده و تمیز کاری شود،این کار باید با سرعت انجام شود.

در ساکشن های روغنی در صورت کاهش مکش که به علت خرابی در پمپ مکنده باشد میباست پمپ را باز نموده وقطعات آن را صیقل داد و با استفاده از میزان روغن مناسب آن را جای گذاری نمود.

صدای ساکشن غیرعادی است که مربوط به موتور آن می باشد.

درصورت پخش شدن صدای سوت توسط دستگاه ایراد مربوط به سوپاپ های لاستیکی بوده و میبایست آنهارا تمیز نمود.

1)قدرت 2)سرعت

 

دو پارامتر مهم ساکشن       

 

دستگاه مانیتورینگ علائم حیاتی:

علائم لازم به صورت دائم از بیمار ثبت میشود.پورت های کنار دستگاه علائم حیاتی را نشان میدهد.

این دستگاه سه پارامتر را ثبت میکند که عبارت است از:

1)ECG

2)SPO2

3)فشارخون

نکات احتیاطی در هنگام استفاده از(الکتروشوک) دفیبریلاتور

• اگر در اطراف مواد قابل اشتعال باشند امکان جرقه زدن می باشد.

محلول های آبکی مثل آب نمک ممکن از روی بدن عبور کنند و جریان از روی بدن عبور کند و مسیرش را از داخل نبندد.

• از محلول های نمکی روی سطح الکترود استفاده نشود.
• در هنگام شارژ دستگاه نباید پدلها را به یکدیگر اتصال داد.

تنظیم مدیریت دفیبریلاسیون:

• تنظیم روی مد 30j
• تنظیم شارژ دستگاه
• تنظیم تخلیه دستگاه

 

نکته: روی پدل ها  بر روی یک دسته select E و روی پدل دیگر تخلیه انرژی است.

 

تست زمان برپایی دستگاه:

انرژی روی ماکزیمم

• از لحظه فشرده شدن کلید شارژ تا زمان آماده شدن برای تخلیه دستگاه کمتر از 10^s.
• از لحظه روشن شدن دستگاه تا زمان آماده شدن برای تخلیه کمتر از 15^s.

مد کاردیوورژن (مد سنکرون)

• زمانی که ورودی دستگاه از لبه های ECG باشد، صرفا ورودی می باشد. کمتر از 25^ms.
• زمانی که ورودی دستگاه از پدل ها باشد و تنها قسمتی است که هم ورودی و هم خروجی است. کمتر از 60^ms.

تست های کنترل کیفی:

1. تست های صحت فشار نشان داده شده
2. تست های دقت فشار نشان داده شده
3. تست های نشتی هوا
4. سرعت تخلیه هوا

نکته: هر دستگاه باید با پوآر خودش تست شود.

خرابی های گیج فشار سنج

1. خرابی بالشتک ها : تعویض یا لحیم کردن نوار دور بالشتک و بستن نشتی آن
2. خرابی در تنظیم صفر دستگاه : با جابجایی سطح بالشتک ها تنظیم می شود.
3. خرابی در فنر و تنظیمات دستگاه :   فشرده کردن شیر فنر یا تغییر نسبت تبدیل حرکت خطی به دوراتی

مدار داخلی دستگاه کوتر

• ولتاژهای بالا: استفاده از ترانس معمولا همراه با منبع تغذیه switching
• فرکانس های بالا: استفاده از اسیلاتور که می تواند ترانزیستوری یا میکرویی باشند.

خرابی بیشتر در مدار قدرت و ترانزیستورها و ماسفت های خروجی اتفاق می افتد.

          (خرابی کوتر توسط استفاده بیشتر در توان بالا صورت می گیرد.)

• خرابی قلم
• خرابی پلیت یا سیم رابط
• خرابی سوکت ها
• خرابی فوت سوئیچ (پدال پایی)

مدار داخلی سونی کید(جنین یاب):

• اسیلاتور که شکل موج ضعیف و برای تقویت به یک تقویت کننده می دهد و ارسال به پروب.
• دریافت بازتابش از پروب  تقویت کننده             دمودولاتور            بلندگو
• دستگاهی برای ثبت صدای نوزادان داخل رحم.

خرابی :

1. پروب دستگاه (سیم های داخل دستگاه) (یا خرابی سوکت)
2. کریستال ها در اثر ضربه خراب می شود.
3. منبع تغذیه
4. خرابی پتانیومترها
5. خرابی RFها: تنظیم کننده های اسیلاتوری که ترکیبی از سلف و خازن که باعث می شود نوسان اسیلاتوری داشته باشیم.

تنظیمات موجود در یک دستگاه ECG

1. تنظیمات پایه زمانی

الزامی برای همه دستگاه ها

• 25 mm/s
• 50 mm/s
• 12/5 mm/s

سرعت زوج نوار از دستگاه

2. تنظیمات دامنه

الزامی برای همه دستگاه ها

• 20 mm/mv

10 mm/mv

1. 5 mm/mv

AC_50 HZ EM6 DC

بازه ای   موردی

• داشتن پالس 1 ^mv کالیبراسیون

4. تنظیمات مربوط به اضافه یا کم کردن فیلترهای دستگاه

 

 

 

 

 

نحوه تست پاسخ فرکانسی دستگاه ECG

محدوده مجاز خروجی	شکل موج و فرکانس ورودی	دامنه ولتاژ پیک تا پیک	روش
± 10% 10%-30% 10%-30% 10%-100% 0-10%	%67 – 40HZ سینوسی 40 – 100HZ سینوسی 100 – 150HZ سینوسی < 1HZ 20ms     مثلثی	1 %5 %25 %5 1/5	A B   C D

روش D

به طور پیوسته روی یک دامنه فرکانس را زیاد کردیم و دامنه افت می کند. به ازای فرکانس های مختلف دامنه را اندازه می گیریم.

1 mv

1. آزمایش 35^HZ 20^HZ   1^HZ

0/25 mv

• آزمایش 2) 95 80^HZ    45^HZ

آزمایش 3)  150   125    105

0/5 mv

• آزمایش 4) 500 300     200

 

تست های کمی دستگاه ECG

1. پاسخ پله 1 mv
2. خطی بودن (با ورودی 2^mv)
3. حداکثر دامنه نمایشگر (تا 5^mv)
4. دقت سرعت کاغذ رکورد (محدوده 2%)
5. حذف مد مشترک (بیشتر از 000/10) CMRR
6. دقت بهره دستگاه (محدوده 5%)
7. پایداری بهره (به ازای هر دقیقه 33/0 %)
8. دقت پایه زمانی (5%)
9. پاسخ فرکانسی
10. ضریب بارگذاری لیدها
11. ولتاژ استاندارد (محدوده 5%)

دستگاه مانیتورینگ علائم حیاتی:

ابزارهای مورد نیاز برای کالیبراسیون دستگاه مانیتورینگ

• آنالیز ایمنی الکتریکی
• شبیه سازی ECG (با دامنه و فرکانس متغیر)
• شبیه سازی موج پالس و نرخ پالس
• گیج ها و اندازه گیری های فشار کالیبره شده (300 – 0 mmhg) NIBP
• کرنومتر یا ساعت دارای ثانیه شمار
• شبیه ساز NIBP (اختیاری)
• اتصال Y سازگار با اتصال گره های شلنگی کاف
• شبیه ساز بازو با قطر 3 یا 4 اینچ
• شبیه ساز مبدل IBP
• شبیه ساز پروب بیمار (اختیاری برای ترمومترهای ترمستوری)
• ترمومتر مرجع
• حمام آب دمای ثابت بین ^∘30 تا ^∘40 (بن ماری)
• تجهیزات کالیبراسیون توصیه شده توسط تولید کننده برای Tcpco₂/co₂

تفاوت مهم دستگاه ثبت ECG با دستگاه مانیتورینگ در ثبت ECG در پخش آلارم در مواقع غیرمعمول است.

 

 

 

کنترل های کمی (IPM مربوط به مانیتورینگ)

1. کالیبراسیون نرخ ECG
2. آلارم های رنج ECG
3. نشتی هوا NIBP
4. دقت فشار NIBP
5. دقت فشار IBP
6. دقت آلارم IBP
7. دقت دما
8. صحت دما
9. آلارم های دمایی
10. دقت غلظت اکسیژن (کاپنومترها)
11. دقت غلظت دی اکسید کربن (کاپنومترها)
12. دقت غلظت اکسید نیتروژن (کاپنومترها)
13. دقت جریان نمونه برداری (کاپنومترها)
14. دقت نمایشگر دما (Tcpco₂/co₂)
15. دقت نمایشگر اکسیژن (Tcpco₂/co₂)
16. دقت نمایشگر co₂ (Tcpco₂/co₂)

استاندارد اختصاصی مانیتورینگ AAMI/ECB

1. تشخیص QRS
2. رنج دامنه و زمان موج QRS
3. دقت Heart Rate
4. حساسیت دامنه
5. حساسیت محور افقی
6. پاسخ زمانی، فرکانس و فیلتر 50^HZ
7. حذف Race
8. حذف پالس پس آشکار شده برای سیگنال های سریع ECG
9. آلارم Heart Rate

دستگاه های پزشکی با قابلیت سنجی:

مانیتورینگ علایم حیاتی، دماسنج پزشکی، انکوباتور، فور، وارمرخون، وارمرنوزاد، فتوتراپ

 

 

 

قطعه شناسی مدارات الکترونیکی (الکتریکی)

از لحاظ نحوه قرارگیری قطعات بر روی برد : 1- قطعات معمولی    2- قطعات SMD   3- قطعات BGA

قطعات معمولی: قطعاتی که پایه آن ها از برد خارج می شود و از سوراخ ها عبور کرده و در سمت دیگر برد لحیم می شود.

قطعات SMD: قطعاتی که پایه های آنها در زیر خودشان بوده و باید با لحیم برای آنها پایه درست نمود و سپس بر روی برد نصب شود.

تعویض پایه های قطعات معمولی با هویه قلعی.

تعویض پایه های قطعات SMD و BGA با هویه های گرم انجام می شود.

نوع قطعه

شکل قطعه

اندازه گیری

میزان سوختگی

نحوه تست

نحوه تعمیر

مقاومت

مستطیلی مشکی براق

خواندن از روی عدد نوشته شده آن

بسیارکم

تست اهم متر

تعویض

سلف

مستطیلی مشکی مات یا خاکستری یا آبی در سایزهای مختلف

از روی اعداد یا حجم آن

بسیارکم

تست بیزر یا اهمی

تعویض

خازن

مستطیلی قهوه ای یا زرد در سایزهای مختلف

خواندن از روی عدد نوشته شده یا حجم آن

بسیارکم

تست خازنی

تعویض

دیود

مستطیلی بزرگ و مشکی مات و دارای خط کاتد

خواندن از روی عدد نوشته شده بر روی آن

نسبتا زیاد

تست دیود مولتی متر

تعویض

ترانس

_

نمیشود

متوسط

تست بیزر

سنسور

_

_

زیاد

جای گذاری با سنسور مشابه

رله

مکعب مستطیل بزرگ دارای سیم پیچ

مشخصات روی آن

متوسط

تست بیزر

تعویض یا ترجیحا تعمییر کنتاکتها

ترانزیستورها

سه پایه و مشکی مات

خواندن از روی قطعه

متوسط

هیچ دو پایه ای نباید به یک دیگر متصل باشند

تعویض

دیاگ

سه پایه مشکی مات

خواندن از روی قطعه

نسبتا زیاد

ترایاک

مستطیل سه پایه مشکی مات

خواندن از روی قطعه با مشخصات دقیق

نسبتا زیاد

تست دیود

تعویض

رگولاتور

تعویض

IC ها،CPU،میکروکنترلر حافظه

مشخصات همان داشته باشد

کم

تعویض یا قطعه سالم

تعویض

کنتاکتورها

قطعات برزگ به صورت مکعب مستطیل

متوسط

تست بیزر

کریستال ها

قطعات با روکش فلزی دو پایه

خواندن عددی که روی آن نوشته شده

کم فقط به علت ضربه خراب میشود.

اسلیوسکوپ،اندازه گیری فرکانس

LED ها

به انواع مختلف با روکششفاپلاستیکی

شکل ومشخصات فیزیکی

نسبتا کم

توسط منبع تغذیه

بیزرها

دایره ای شکل و مشکی

شکل و مشخصات فیزیکی

نسبتا کم

توسط منبع تغذیه

باطری

شکل خاصی ندارد،لیتیومی،سلولی یا سیلد اسید

تست ولتاژ،تست شارژ،تست منبع تغذیه

نسبتا زیاد با توجه به مصرفی بودن

اندازه گیری عدد نوشته شده روی آن

فلت کابل ها

نورهای پهنی که از داخل آن سیم عبور می کند

متوسط

تست بیزر و بصری

یم کشی یا تعویض

فیوز

به صورت شیشه ای یا گچی

عدد نوشته شده بر روی فیوز

زیاد

تست بیزر

وریستور

مانند خازن های عدسی ولی در سایزهای بزرگتر و مشخصات بیشتر

مشخصات وریستور بر روی آن نوشته شده

زیاد

تست بیزر

کلیدها

درشکل های مختلف

خرابی آن نسبتا زیاد

تست بیزر

صفحه کلید

کم

تست بیزر

نظافت سیم کشی

سوکت ها

در شکل های مختلف

مشابه خودش یا تعمیر با هویه

بسیار زیاد

تست بیزر-بصری

تویض یا تعمیر با هویه –تمیز کاری

پتانسیومترتنظیمی

مستطیلی 3 پایه مشکی مات

مشخصات نوشته شده بر روی آن

متوسط

تست اهمی-بصری

تعویض

LCD ها

درشکل های مختلف

نسبتا کم

با مشابه جای گذاری میشود

تجدید لحیم یا برقراری ارتباط پایه ها تعویض

سنسورهای دمایی

ترموکوپلی ها: براساس انواع فلزات ناهمسان خود انواع مختلفی دارند.

نوع J آهن و مس و نیکل

نوع K نیکل – کروم و نیکل – آلومینیوم

نوع T مس و مس – نیکل

نوع R پلاتین – رودیوم و پلاتین

نوع S پلاتین رودیوم و پلاتین

نوع B پلاتین رودیوم و پلاتین – رودیوم (تفاوت در آلیاژها و درصد ترکیب آنهاست)

مقاومتی ها

حسگرهای پلاتینی با نماد PRT یا PT

حسگرهای نیکلی با نماد NRT

حسگرهای مسی با نماد CRT

 

 

 

ترمیستورها

ترمومترهای نوری: اندازه گیری براساس تعییر طول موج نور تابیده شده و بازگشت شده

	مزایا	معایب
ترموکوپل	مناسب برای اندازه گیری اختلاف دما مقاوم در برابر ارتعاش و شوک	نیاز به پیوندگاه مرجع ضروری در نظر گرفتن خطاهای ناشی از پیوندگاه
مقاومتی	عدم نیاز به پیوندگاه دقت بالا در محدوده معمول	تأخیر زمانی حساس به ارتعاش
ترمیستورها	حساسیت بالا عدم نیاز به پیوندگاه	غیرخطی بودن امتحان خرابی ناشی از شوک

• پیوندگاه یعنی تماس مستقیم سر ترموکوپل ها، مقاومت ها و … با محیط مورد نظر که باید دمای آن اندازه گیری شود.
• غیر خطی بودن، اگر بازه هایی با دماهای محدود را انتخاب کنیم بعنوان خطی می تواند استفاده شود.
• در ترمومتر نوری هر چه فاصله دستگاه از محیط مورد اندازه گیری بیشتر شعاع بالاتری از دمای محیط را اندازه می گیرد.

برای دیدن فیلمهای آموزشی میتوانید به آدرس کانال یوتیوب ما  مراجعه نمایید.