آموزش تعمیر تجهیزات پزشکی در مشهد

برای تماشای فیلمهای آموزشی میتوانید اینجا کلیک کنید.

تعمیر و عیب یابی دستگاه الکتروکوتر:

الکتروکوتر (electrocutter) در حقیقت یک ژنراتور بسامد رادیویی است. دو الکترود به ژنراتور بسامد رادیویی (RF) متصل می‌شود که یکی از آنها فعال است و سطح مقطعی بسیار کوچکتر نسبت به الکترود دیگر دارد. الکترود فعال، معمولاً به شکل یک ابزار یا پروب ساخته می‌شود و توسط پزشک به کار می‌رود. الکترود غیرفعال، سطح بسیار بزرگتری دارد. این الکترود که به «صفحه بیمار» موسوم است، از یک سطح با جنس رسانا تشکیل می‌شود که زیر ران یا باسن بیمار قرار می‌گیرد. دستگاه های جدید به علت فرکانس بالا بدون اتصال این صفحه با بدن بیمار نیز کار می کنند. این دستگاه در حین عمل جراحی به منظور برش بافت و انعقاد خون به طور همزمان به کار می رود. داراي يك منبع جريان متناوب است که فرکانس بالا تا چند مگا هرتز و توان بالا در حدچند کیلو ولت را پشتیبانی می کند.

نحوه کار دستگاه الکتروسرجری:

نحوه عملکرد cut و coag

– این دستگاه جريان الكتريكي را از طريق كابل هاي مربوط و الكترود فعال به بدن بيمار اعمال می کند.در نتیجه به دلیل مقاومت بالای بین بافت و الکترود فعال گرما تولید می شود. سپس در محلی که الکترود فعال با بافت در تماس است بافت تخریب می شود .در مرحله بعد جریان از طریق الکترود برگشتی و کابل برمی گردد.

حال این موضوع پیش می اید که چه تغییری در بافت رخ می دهد که منجر به برش آن توسط دستگاه الکتروکوتر می شود:

در مرحله اول سلول ها از هم پاشیده می شوند و محتوای درون آن ها آزاد خواهد شد.سپس با بخار شدن آب داخل بافت ،بافت جمع می شود و در نهایت پروتئین سلول های خون و بافت تغییر شکل داده و لخته می شوند.

نکته قابل توجه این ا ست که تنها زمانی که حرارت ایجاد شده از 100 درجهسانتیگراد بیشتر باشد بافت بریده و جدا خواهدشد.وهنگامی که این شرط برقرار نباشد یعنی حرارت ایجاد شده کمتر از 100 درجه سانتی گراد باشد،عمللخته شدن خون رخ خواهد داد.

شکل و توضیح پالس های سینوسی در حالت انعقاد ،برش و ترکیب انعقاد و برش

پالسهاي سينوسي ميراشونده در حالت انعقاد

شکل موجcoagulation

– براي انعقاد خون و خشكاندن بافت250 كيلو هرتز – – داراي فركانس 200– با نرخ 120 پالس در ثانيه اعمال مي شوند.

– داراي ولتاژ مدار باز حدود 200 تا 300 ولت– توان خروجي مدار بر روي بار 500 اهمي در حدود 80 تا 200 وات

دامنه ولتاژ و جريان خروجي مدار وابسته به كاربردهاي ويژه دستگاه جراحي الكتريكي دارد.

امواج سينوسي در حالت برش

شکل موج cut

– فقط براي برش بافت است داراي فركانس، ولتاژ و توان بالاتری می باشد ،رنج فركانسي آن بين 500 كيلوهرتز تا 2.5مگاهرتز

– ولتاژ مدار بازآن به بزرگي 9 كيلو ولت است.

– داراي سطوح توان خروجي بين 100 تا 750 وات وابسته به كاربرد آن می باشد.

جريان برش باعث خونريزي در محل بريدگي مي شود و جراح همیشه نیاز به برش دادن بافت بدون خونریزی دارد.

امواج سينوسي تركيبي(در حالت برش و انعقاد):

شکل موج کات و انعقاد

– براي برش همراه با انعقاد خون به کار می رود.

– فركانس موج سينوسي تركيبي، شبيه فركانس جريان برش– داراي ولتاژ و توان بالاتر،ز به برش، بدون خونريزي دارد.

لوازم جانبی دستگاه الكتروكوتر:

اجزای دستگاه الکتروکوتر

1. قلم تك قطبي

2.سرقلم های کوتر

الكترودهاي فعال قلم تك قطبي
صفحه بیمار (plate)

5.پدال پايي

الكترود فعال دو قطبی

1.قلم تك قطبي:

قلم های الکتروسرجری

انواع مختلفي از قلمهاي تك قطبي استاندارد موجود است. الكترودهاي متنوعي كه به عنوان الكترود فعال در جراحي تك قطبي استفاده مي شوند، بر روي آن نصب مي شوند.

قلم دستگاه الکتروکوتر

بر روي قلم دو دكمه فشاري وجود دارد که به رنگ های زرد و آبی هستند. با فشردن دکمه زرد حالت برش و دکمه آبی حالت انعقاد را برای ما مشخص می کند.

2.سرقلم های کوتر:

سرقلم های الکتروکوتر

در شکل سرهای مختلف قلم های کوتر را نشان می دهد آن هایی که کروی هستند به دلیل اینکه تشعشع کروی ساطع می کنند معمولا برای coag یا انعقاد استفاده می شوند برای زخم هایی که داخل بدن قرار دارند.

Bladetip:حالت برشی دارند و معمولا پخش هستند اما در Needleها عمل برش به صورت سوزنی انجام می شود مانند تیغ عمل میکنند و به طور عمقی عمل برش را انجام می دهند میتوان گفت در Needle تمرکز قلم ها در یک نقطه است.

3.الكترودهاي فعال قلم تك قطبي:

الکترودهای فعال قلم تک قطبی

این الكترودها در شكل ها و ابعاد متنوع وجود دارند. الكترودها بايد از جنس مرغوب ساخته شوند تا از چسبيدن به بافت جلوگيري شود.

3.صفحه بیمار(plate یا الکترود برگشتی):

پلیت الکتروکوتر

نقش اين الكترود تكميل مدار اعمال RF به بیمار است. چون الكترود برگشتي، سطح مقطع بزرگتري نسبت به الكترود فعال دارد، چگالي جريان خيلي كوچكتر است. (A/m2)همینطور جریان گذرنده از داخل الکترود پراکنده ،همان جریان گذرنده از داخل الکترود فعال است. در نتيجه بافت زير الكترود پراكنده، اندكي گرم تر است.پلیت ها معمولا 2 صفحه ای هستند برای اینکه تشخیص بدن درست متصل شده است یا خیر. وقتی پلت به بدن انسان متصل می شود بین این 2صفحه یک مقاومت ایجاد می شود.اگر اتصال به خوبی انجام شده باشد مقاومت درستی هم برقرار شده است. در صورتیاتصال نادرست دستگاه ارور پلیت می دهد.

-4 پدال پايي

پدال پایی الکتروکوتر

در حالت تك قطبي :

– با فشار پدال زرد رنگ ، وضعيت برش انتخاب مي شود.

– با فشار پدال آبي رنگ ، وضعيت انعقاد انتخاب مي شود.

در حالت دو قطبي :

– هر كدام از پدال هاي زرد يا آبي به تنهايي و يا با هم فشار داده شوند،خروجي دو قطبي فعال مي شود.

پدال در مقابل ريزش آب و نفوذ مايعات محافظت شده و نيز ضد اشتعال است.

-5 الكترود فعال دو قطبي (پنست دو قطبي):

الکترودهای فعال دو قطبی

براي انعقاد بافت ها قابل استفاده است. انواع گوناگوني از پنست هاي دوقطبي با شكل ها و ابعاد مختلف وجود دارند.

از ویژگی های الکترود فعال دوقطبی می توان گفت به غير از انتهاي دو سر پنست ، بقيه نواحي از مواد عايق پوشيده شده اند.

کلیدهای کنترلی دستگاهو نشانگرهای آن ها:

stand by:

این دکمه را فشار دهید تا مولد(ژنراتور) الکتروسرجری در حالت نگه داشتن قرار گیرد. بهمحض روشن شدن، حافظه دستگاه تنظیمات آن را حفظ کرده و بر روی صفحه نمایش نمایان خواهد شد.

2.Ready:

با فشار دادن این دکه دستگاه در چند وضعیت می تواند قرار گیرد که با انتخاب گزینه مد نظر برروی صفحه نمایش آشکار می شود.این وضعیت ها عبارتند از توان خروجی،صفحه نمایش و هشدارها.

3.Mono polar:

با فشردن این دکمه کنترل از طریق پدال پایی فعال می شود.

4.Bipolar:

زمانی که از پدال پایی مونوپلار استفاده می کنید با فشردن این کلید خروجی bipolar انتخاب می شود.

5.Power up:

این modeبرای افزایش توان دستگاه است. اگر به طور ادامه دار این دکمهرا برای چند لحظه فشار دهید توان تا میزان MAX افزایش می یابد.

6.Power Down :

با انتخاب این mode توان دستگاه کاهش می یابد و همینطور با فشردن دکمه آن برای چند دقیقه توان تا حد MINکم می شود.

7.pure cut:

این دکمه را فشار دهید تا عمل کات(برش) با کمترینlevel بدون خونریزی انجام شود.

8.Blend:

با فشردن این دکمه گزینه برش دادن فعال می شود با مینیمم مقدار خونریزی.

9.Blend2:

بوسیله ایت دکمه عمل کات با میزان میانه و نرمالیاز توقف و خونریزی انجام می شود.

10.Blend3:

بیشترین مقدار توقف خونریزی را در حین عمل کات دارد.

حالت هاي خروجي دستگاه الكتروكوتر:

:(pure cutting) 1. برش خالص

– از الكترودهايي با ضخامت كم مانند الكترودهاي سوزني، چاقويي، lancetو الكترودهاي حلقوي استفاده مي شود.

:(pure coagulation) 2. انعقاد خالص

انعقاد خالص در جراحي عمومي كاربرد زيادي دارد.گستردگي ناحيه انعقاد به وسيله تغيير شدت جريان همراه با انتخاب الكترود مناسب كنترل مي شود.

3. تركيب حالت برش و انعقاد(blended)

:Spray-coagulation4. يا Fulguration

– براي توقف خونريزي عروقي كه مستقيماً در دسترس نيستند، از اين روش استفاده مي شود.

– با جريان فركانس بالا، ولتاژ زياد و مدولاسيون قوي انجام مي شود.

– نيازي به تماس الكترود با بافت نيست.

– از الكترودهاي باريك و كوچك استفاده مي شود.

5. انعقاد دو قطبي:(Bi-coagulation)

– براي انعقاد با دقت زياد در جراحي هاي اعصاب و جراحيهاي ظريف و جراحي عروق استفاده مي شود. (micro surgical)

– در اين روش الكترود پراكنده وجود ندارد.

6.انعقاد دو قطبي اتوماتيك:

– فرمان انعقاد به صورت تأخيري و پس از تماس الكترود دو قطبي با بافت صورت مي گيرد.

همینطور نيازي به استفاده از پدال پايي نيست.

نمودار های توان خروجی در مقایسه با امپدانس(مقاومت):

این نمودار ها نسبت تغییر مقاومت به توان خروجی دستگاه را در mode هایمختلف نمایش می دهند. همانطور که در نمودار مشاهده می کنید توان یک مقدار ثابت دارد در واقع با تغییر دادن در امپدانس و کم و زیاد کردن آن ، توان نباید تغییر کند زیرا در حین عمل جراحی اگه توان کم یا زیاد شود به طور مثال در یک ناحیه به طور عمقی برش می زند و ددر یک ناحیه کمتر.بنابراین هرچه خطوط توان صاف باشد نمودار بهتر است و این عمل عملکرد درست دستگاه الکتروسرجری را نشان می دهد.

برای کالیبراسیون الکتروکوتر از دستگاه زیر استفاده می شود بر اساس منوی دستگاه نقشه ای انتخاب می کنیم و برروی ان پیاده سازی می شود. سپس الکتروسرجی از این طریق تست می شود در ادمه تصاویری از نحوه کالیبراسیونالکتروکوتر مشاهده می کنید.