کارگاه عملی آشنایی با مراکز درمانی

 «جزوه کارگاه علمی»

برای دسترسی به فیلمهای آموزشی میتوانید  اینجا کلیک کنید.

  بهار93

 پروژه و تنظیم و استانداردهای کنترل کیفی

• تعیین و تنظیم استانداردهای کنترل کیفی
• ساخت بیمارستان صحرایی
• پیاده سازی آیتم های اعتباربخشی
• ترجمه یک دستگاه خاص

مباحث درسی

• آشنایی با مراکز درمانی شامل بیمارستان ها، مراکز بهداشت و درمانگاه ها
• آشنایی با نحوه چیدمان و ساختار عمرانی یک بیمارستان شامل بخش های مورد نیاز در یک بیمارستان، استانداردهای مورد نیاز در ساخت یک بیمارستان که شامل فضاها و مصالح است، استانداردهای مربوط به نحوه چیدمان بخش های مختلف بیمارستان، استانداردها و نکات لازم در ساخت هر بخش
• آشنایی با بخش های مختلف بیمارستان و استاندارد مربوط به تجهیزات هر بخش
• آشنایی با مباحث کنترل عفونت در واحد مهندسی پزشکی و آشنایی با مخاطرات پزشکی

استریلیزاسیون/ گندزدایی/ ضدعفونی/ انواع مواد گندزدا، ضدعفونی کننده/ نحوه ضدعفونی تجهیزات مخاطرات فیزیکی، شیمیایی و تابشی

• آشنایی با ارزشیابی بیمارستان و اعتباربخشی در بیمارستان ها شامل بررسی بجز اعتباربخشی واحد مهندسی پزشکی/ پیاده سازی مباحث مربوط به بهبود کیفیت در واحد مهندسی پزشکی
• آشنایی با تجهیزات عمومی بیمارستانی و درمانی شامل

آشنایی با تجهیزات مختلف پزشکی و طرز کار آن ها (اپراتوری تجهیزات)

آشنایی با اصول تعمیرات تجهیزات پزشکی

آشنایی با اصول کنترل کیفی تجهیزات پزشکی

 

فصل اول

آشنایی با مراکز درمانی شامل بیمارستان ها، مراکز بهداشت و درمانگاه ها

کالیبره کردن دستگاه: تنظیم کردن دستگاه (کار تعمیراتی)

تست کالیبره: کنترل کیفی

تست ایمنی الکتریکی: جریان مشخص عبوری از دستگاه و بدون نشت جریان

مراکز بهداشت                   صرفا دولتی می باشد.  

مرکز درمانی که توسط وزارت بهداشت و در راستای سیاست های عمومی کشور تاسیس می شوند.

کارهایی که انجام می شود شامل:

1. جمع آوری و کنترل دسته بندی اطلاعات و آمارها
2. کنترل و پی گیری اجرای برنامه های وزارت بهداشت
3. پذیرش بیماران
4. مشارکت در فعالیت های آموزشی
5. انجام برنامه های آموزشی

درمانگاه ه  ا                   هم دولتی و هم خصوصی است.

مراکزی درمانی که معمولا در آنها درمان های تخصصی و اعمال سرپایی جراحی انجام می شود.

در صورتی که درمانگاه دولتی باشد در راستای اهداف مراکز بهداشت منطقه فعالیت خواهد کرد.

درمانگاه هایی که دولتی می باشند واحدهای بهداشت محیط و بهداشت حرفه ای نیز دارند.

بهداشت محیط: مسائلی که مرتبط با بهداشت موادغذایی می باشد.

بهداشت حرفه ای: مسائلی که مرتبط با بهداشت فرد در یک محیط کاری می باشد.

بیمارستان ها                   مراکزی درمانی که دارای بخش های تخصصی و غیرتخصصی بوده و دارای قابلیت بستری کردن بیمار در آن ها فراهم باشد.

که بیمارستان دولتی و خصوصی دارای تفاوت هایی از قبیل:

ترتیب: وزارت بهداشت

         دانشگاه علوم پزشکی                  (بیمارستان ها)

مراکز بهداشت

درمانگاه ها

بخش های مختلف بیمارستانی

1. بخش اداری: پذیرش، حسابداری، ترخیص، مدارک پزشکی، کارگزینی، منابع انسانی، امور مالی، بیمه، آموزش، نگهبانی، مدیریت
2. بخش های درمانی: اتاق عمل، ICU، NICU، CCU، ICCU، اورژانس، سوختگی، سوانح، زایشگاه، داخلی، بخش های بستری (چشم، کلیه، مغز و اعصاب، ریه، ارتوپدی، مردان، ریکاوری، اطفال و کودکان)
3. بخش های پشتیبانی: CSR، CSSD (استریلازیون مرکزی)، سردخانه، انبار، داروخانه، تجهیزات پزشکی، آشپزخانه، لنژری (رخشوخانه)، دفع پمانه، تأسیسات، بهداشت محیط و حرفه ای، واحد کنترل عفونت

کارهایی که در درمان کمک می کند.

• بخش های پاراکلینیکی: آزمایشگاه های تشخیص طبی، تصویربرداری ثابت و پرتابل، توانبخشی، فیزیوتراپی

 

 

موارد مهم در چیدمان بخش های بیمارستان و مشخصات بخش ها

• میزان فضاهای لازم برای هر بخش و نحوه دسترسی به آن بخش
• تجهیزات پزشکی (مانیتورینگ) و غیرپزشکی (تصفیه هوا در NICU)
• عوامل محیطی مثل روشنایی، رنگ، صدا (از 45db کمتر و پنجره دوجداره)، مشخصات فیزیکی (ارتفاع کف تا سقف، جنس کف و …)
• نیروی انسانی نسبت تعداد پرسنل به تخت های هر قسمت

شامل نیروهای متخصص و غیرمتخصص که به ازای تخت های یک بخش تعیین می شود.

• بخش های پشتیبانی و نحوه دسترسی

 

*نکته وجود برخی از تجهیزات در تمامی بخشها الزامی است مانند :1-الکتروشوک-2-فشار سنج 3-لارنگوسکوپ 4-الکتروکاردیوگراف 5-پالس اکسیمتر 6-آمبوبگ 7-ساکشن 8-کیف احیاء و لوازم مورد نیاز آن شامل داروهای ضروری آدرنالین و آتروپین و …

* تمامی تجهیزات بالا در هر تعویض شیفت می بایست چک و صحت کارکرد آنها تایید شود و در دفتر ثبت گردد.

خصوصیات بخش CCU

1- درصورتي كه بيمارستاني 100 تخت بستري داشته باشد نيازمند بخش 5 CCU تخته مي باشد.كل تعداد تخت هاي CCU نبايد بيش از 11 الي 12 تخت و كمتر از 4 تخت باشد

. CCU – 2 بايد در ساختمان اصلي بيمارستان و طبقه همكف واقع و ارتباط آن با ساير واحدها خصوصا\” اورژانس و اتاق كت لب طوري باشد كه موثرترين نتيجه و كامل ترين سرويس دهي حاصل گردد حتما\” بايد آسانسور مناسب كه تخت CCU و متعلقات آن به راحتي داخل آن قرار گيرد در دسترس باشد.

-3براي هر تخت به عرض 1 متر در طرفين آن 2 متر فضاي خالي بايد درنظر گرفته شود ( در مجموع 3 متر عرض) و اگر طول تخت 2 متر باشد در طرفين آن 1 متر فضاي خالي لازم است ( در مجموع 4 متر طول ) 4 – همچنين امكان مجزا نمودن هر تخت از تخت هاي مجاور با استفاده از كشوهاي چوبي به سهولت فراهم گردد از انجا كه بايد حداقل 8 فوت ( 1.5 متر) بين تخت ها فضا موجود باشد از نظر مساحت 20 متر مربع به ازاي هر تخت فضاي مفيد لازم است. اين فضاهاي بينا بيني براي نقل و انتقال تخت و بيمار و وسايل پزشكي مورد نياز است و هيچگونه وسيله اي نبايد در آن قرار داشته باشد

5- -ساختمان CCU بايد به شكل نيم دايره يا حرف U طراحي شود و ايستگاه پرستاري در محلي واقع باشد كه اشراف كامل به كليه تخت ها و تسلط به بيماران وجود داشته باشد و مانيتور مركزي در آن جا باشد

براي هر ايستگاه پرستاري حداكثر 6 تخت درنظر گرفته شود. فاصله ايستگاه پرستاري و تخت ها تا حد امكان كوتاه و تقريبا\” مساوي باشد.

6-ديوارها بايد ضد صدا و با رنگ آميزي ملايم ( سبز كم رنگ ، آبي ، كرم) رنگ شده باشند قابل شستشو و ضد آتش و حريق باشند

. 8 -درجه حرارت بايد 20-26 درجه سانتيگراد و با رطوبت 30 – %60% تنظيم و حفظ شود

. 9 – درب CCU بايد بزرگ بوده و ترجيحا\” از وسط باز شود بطوري كه برانكارد و يا يك تخت CCU به همراه پرسنل به راحتي وارد بخش شوند.

11-اتاق مخصوص جهت CPCR

12 -اتاق ايزوله مجهز به دستشويي و سرويس بهداشتي مجزا و كاناپه

13 -فضاي اضافي جهت وسايل پرتابل مثل ترالي احياء ، ساكشن ، ونتيلاتور و DC shock

14 -انبار جهت نگهداري وسايل اضافي و استوك

15 -محل نگهداري البسه و ملافه هاي تميز و كثيف بطور مجزا

16 -اتاق مخصوص پرستاران شامل محل استراحت ، تغذيه و كمد لباس بطور مجزا

17 -اتاق مخصوص پزشكان شامل محل استراحت ، تغذيه و كمد لباس

18 -سرويس بهداشتي و دستشويي جهت پزشكان و پرستاران

19 -سرويس بهداشتي و دستشويي جهت بيماران

20 -وجود اتاق يا مول مناسب براي ملاقات بستگان در خارج از فضاي CCU و مجهز به پنجره

21 -حداقل يك خروجي اكسيژن و ساكشن مركزي براي هر تخت وجود داشته باشد.

تجهیزات و وسایل

1 – يك سيستم مانيتور مركزي همراه با مانيتورهاي پرتابل به ازاي هر تخت كه داراي مشخصات زير باشد

: 2 – مانيتورها بدون سيم باشند

. 3 -قابليت ثبت فشارخون بطور اتوماتيك از طريق تهاجمي IBP و غيرتهاجمي NIBP را داشته باشند

. 4 – مجهز به پالس اكسيمتري باشد

. 5 -مانيتور مركزي و پرتابل بايد آلارم آريتمي داشته باشد

. 6 – به ازاي هر 3 تخت يك دستگاه الكتروشوك وجود داشته باشد

. 7 -به ازاي هر 3 تخت يك دستگاه ونتيلاتور وجود داشته باشد

. 8 -به ازاي هر 6 تخت يك دستگاه پيس ميكر موقت و يك دستگاه پيس ميكر اكسترنال موجود باشد

. 9 – وجود يك دستگاه XRay پرتابل و فلوروسكوپي كه پزشك را قادر مي كند پيس ميكر را بطور اورژانسي در خود CCU تعبيه كند

. 10 -به ازاي هر تخت حداقل يك دستگاه انفوژيون پمپ وجود داشته باشد

. 11 -يك دستگاه اكوكارديوگرافي داپلر موجود باشد

. 12 -دستگاه سنجش آنزيم هاي قلبي كه در كمتر از 30 دقيقه جواب دهد

. 13 -تخت بيماران بوسيله ريموت قابل تغيير و كنترل باشد.

14 -حداقل يك دستگاه گلوكومتر در بخش موجود باشد

. 15 -به ازاي هر 3 تخت يك دستگاه ECG وجود داشته باشد

. 16 -يك دستگاه ساكشن به ازاي هر 2 تخت

17 -به ازاي هر 3 تخت يك دستگاه اندازه گيري فشارخون وجود داشته باشد

. 18 -يك برونكوسكوپ فيبرواپتيك به ازاي هر 6 تخت

19 -به ازاي هر 6 تخت يك ترالي احياء همراه با لارنگوسكوپ و لوله هاي تراشه و ايروي در سايزهاي مختلف

20 -ست هايي از قبيل دياليز صفاقي ، كات دان ، CVP ، تراكئوستومي

21 -سوندهاي مختلف (ادراري ، معده، چست تيوب، ركتال تيوب) موجود باشد

. 22 -تشك مواج 1 عدد به ازاي هر تخت

23 -به ازاي هر 2 تخت يك كپسول اكسيژن

24 -به ازاي هر 4 تخت يك ويلچر

25 -به ازاي هر 6 تخت يك برانكارد

26 -پريزهاي برق حداقل 3 عدد در هر اتاق

27 -وجود لكاره براي تخت و سيم اتصال به زمين تا حين احياء آرتي فكت حذف شود

. 28 -وجود صندلي لگن دار در بخش

29 -وجود يك دستگاه بالن پمپ در بخش

30 -زنگ مخصوص بالاي سر بيمار

 

 

بخش اورژانس بخش درمانگاه بخش بستری جراحی قلب بخش کاتتریزاسیون

«دیاگرام روند ارایه خدمات قلبی متداول به بیماران قلبی»

 

 

بخش مراقبت های ویژه قلب

بخش مراقبت های متوسط قلب

بخش بستری داخلی قلب

ترخیص

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

«دیاگرام روند ارایه خدمات به مراجعین بخش زایمان»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

دلایل استفاده از بایوفازیک

• با توجه به توان منتقل شده کمتر سلول های قلبی کمتری از بین می روند.
• درصد موفقیت بیشتری نسبت به مونوفازیک دارند.
• ولتاژتخلیه از 4007 تا 3KV می باشد.

نکات احتیاطی در هنگام استفاده از دیفریلاتور

• و اگر در اطراف مواد قابل اشتعال باشند امکان جرقه زدن می باشد.

محلول های آبکی مثل آب نمک ممکن از روی بدن عبور کنند و جریان از روی بدن عبور کند و مسیرش را از داخل نبندد.

• از محلول های نمکی روی سطح الکترو استفاده نشود.
• در هنگام و شارژ دستگاه نباید پدلها را به یکدیگر اتصال داد.

تنظیم مدیریت دیفریلاسیون

تنظیم روی مد 30j                  مد تست دستگاه مد 30j است.

تنظیم شارژ دستگاه

تنظیم تخلیه دستگاه

از روی پدل ها روی یک دسته select E و روی پدل دیگر تخلیه انرژی است.

 

 

 

 

 

چرا دستگاه های پزشکی گران هستند؟

به دلیل استفاده از استانداردها

دستگاه های پزشکی کمتر نسبت به دستگاه های دیگر ساخته می شوند.

مدارات الکتریکی برای هر دستگاه

1. مدارات فرمان: با ولتاژ و جریان کم کار می کنند؛ شامل یک سری سنسورها برای جمع آوری داده و آی سی برای تصمیم گیری.مشخصه بارز:دارای IC هستند-اندازه قطعات در آنها کوچک است
2. مدارات قدرت: با ولتاژ و جریان بالا کار انجام می دهد و معمولا انجام دهنده کارها هستند.قطعات با سایز بزرگ-دارای هیت سینک-دارای رله-کنتاکتور-موتور نمایشگر-رکوردر-هیتر و …

• مدارات قدرت خرابی آن بیشتر است و مدارات زمان از درجه حفاظت بیشتری برخوردارند چون حفاظت کل بر عهده مدارات فرمان است.
• از روی ولتاژ و جریان مدارات قدرت و فرمان قابل تشخیص است.

 

تشخیص مدارات زمان و قدرت از یکدیگر

• مدارات زمان دارای IC هستند.
• در مدارات قدرت اندازه قطعات بزرگتر هستند.
• نوع قطعات مورد استفاده

کنترل کیفی تجهیزات پزشکی

شامل 3 بخش: تست های کیفی، تست های کمی، تست های ایمنی

1. تست های کیفی: توسط حواس 5 گانه انجام می شود مانند تست بدنه، کابل، شکستگی و …
2. تست های کمی: توسط یک دستگاه اندازه گیر انجام می شوند.
3. تست های ایمنی: مرتبط با ایمنی الکتریکی بوده و با دستگاه آنالایز، ایمنی الکتریکی انجام می شود.

تست های کمی دستگاه الکتروشوک :

1. تست انرژی خروجی
2. تست های زمان برپایی دستگاه (آماده به کار شدن دستگاه)
3. تست مد کاردیورژن یا مد سنکرون (مد R) (syncron)
4. تست حد مقاومت ورودی برای تخلیه شارژ
5. تست وضعیت باتری

 

قطعه شناسی مدارات الکترونیکی (الکتریکی)

از لحاظ نحوه قرارگیری قطعات بر روی برد : 1- قطعات معمولی    2- قطعات SMD   3- قطعات BGA

قطعات معمولی: قطعاتی که پایه آن ها از برد خارج می شود و از سوراخ ها عبور کرده و در سمت دیگر برد لحیم می شود.

قطعات SMD: قطعاتی که پایه های آنها در زیر خودشان بوده و باید با لحیم برای آنها پایه درست نمود و سپس بر روی برد نصب شود.

تعویض پایه های قطعات معمولی با هویه قلعی.

تعویض پایه های قطعات SMD و BGA با هویه های گرم انجام می شود.

انواع قطعات

نوع قطعه	شکل قطعه	اندازه گیری	میزان سوختگی	نحوه تست
مقاومت	مستطیلی مشکی براق	خواندن بر روی عدد نوشته شده روی آن	کم	از روی شکل ظاهری اهم متر

 

سلف

مستطیلی مشکی مات یا خاکستری یا آبی

نمی شود

کم

تست بیزر مولتی متر

 

خازن

مستطیلی قهوه ای یا زرد

خواندن از روی عدد نوشته شده

کم

شکل ظاهری قطعه

 

دیود

مستطیلی بزرگ و مشکی مات و دارای خط کاتد

از روی عدد نوشته شده بر روی آن

نسبتا زیاد

تست دیود مولتی متر

 

ترانس	–	نمی شود	متوسط	تست بیزر
سنسور	–	–	زیاد	جایگذاری با سنسور مشابه

 

دله

مکعب مستطیل بزرگ دارای سیم پیچ

خواندن از روی قطعه

متوسط

با فعال کردن بوبین توسط ولتاژ مناسب

 

ترانزیستورها	سه پایه و مشکی مات	خواندن از روی قطعه	متوسط	هیچ دو پایه ای نباید به یکدیگر
دیاک ترایاک تریستور رگولاتور	سه پایه مشکی مات	خواندن از روی قطعه	نسبتا زیاد	متصل باشند تست دیود تست دیود

 

ICها

مشکی مات با تعداد پایه زیاد

–

متوسط – نسبتا کم

آخرین قطعاتی که به آنها مشکوک می شویم

 

LEDها	–	–	–	–
کنتاکتورها	قطعات بزرگ به صورت مکعب مستطیل	–	متوسط	تست بیزر

 

کریستال ها

قطعات با روکش فلزی دو پایه

عددی که روی آن نوشته شده است

کم فقط به علت ضربه شدید خراب می شود

اسیلوسکوپ/اندازه گیری فرکانس

 

LED ها

به انواع مختلف با روکش شفاف پلاستیکی

شکل و مشخصات فیزیکی

نسبتا کم

توسط منبع تغذیه

 

تست زمان برپایی دستگاه:

انرژی روی ماکزیمم

• از لحظه فشرده شدن کلید شارژ تا زمان آماده شدن برای تخلیه دستگاه کمتر از 10^s.
• از لحظه روشن شدن دستگاه تا زمان آماده شدن برای تخلیه کمتر از 15^s.

مد کاردیوورژن (مد سنکرون)

• زمانی که ورودی دستگاه از لبه های ECG باشد، صرفا ورودی می باشد. کمتر از 25^ms.
• زمانی که ورودی دستگاه از پدل ها باشد و تنها قسمتی است که هم ورودی و هم خروجی است. کمتر از 60^ms.

تست های کنترل کیفی

1. تست های صحت فشار نشان داده شده
2. تست های دقت فشار نشان داده شده
3. تست های نشتی هوا
4. سرعت تخلیه هوا

هر دستگاه باید با پوآر خودش تست شود.

بیزرها

دایره ای شکل و مشکی

شکل و مشخصات فیزیکی

نسبتا کم

توسط منبع تغذیه

باطری

شکل مشخصی ندارد لیتیومی سلولی یا سیلد اسید

1.      تست ولتاژ 2.      تست شارژ 3.      تست منبع تغذیه

نسبتا زیاد با توجه به مصرفی بودن

اندازه گیری: عدد نوشته شده روی آن

 

فلت

نورهای پهنی که از داخل آنها سیم ها عبور می کنند

–

متوسط

تست بیزر (چون سیم می باشد)

 

فیوز	به صورت شیشه ای یا گچی	عدد نوشته شده روی آن مشخصات فیوز بر روی آن نوشته شده است	زیاد	تست بیزر
وریستور	مانند خازن های عدسی ولی در اندازه های بزرگتر و ضخامت بیشتر	مشخصات ورینور بر روی آن نوشته شده است.	زیاد	تست بیزر

 

کلیدها

در شکل های مختلف

–

خرابی آن نسبتا زیاد است

تست بیزر

 

سوکت ها	در شکل های مختلف	–	متوسط	تست بیزر
پتانسیومترها	معمولا دارای پیچ تنظیم شونده	مشخصات نوشته شده بر روی آن	نسبتا کم	تست اهمی
LCDها	در شکل های مختلف	–	نسبتا کم	با مشابه جایگزاری می شود

• این الگوریتم کمک می کند برای اینکه اگر دستگاهی را ندانیم و به کارکرد آن آشنا نباشیم با استفاده از این الگوریتم دستگاه را تست می کنیم و احتمال 90% برطرف می شود و بعضی دستگاه ها service manual ندارند و دارای user manual می باشند.

منبع تغذیه عادی (ترانس، پل دیودی، خازن، رگولاتور)

 

 

 

 

میزان خرابی

 

 

 

 

 

 

 

علائم خرابی منبع تغذیه :

• روشن نشدن دستگاه
• شارژ نشدن باطری

کنترل عفونت در واحد مهندسی پزشکی

1. زدن واکسن ها
2. استفاده از دستکش در هنگام کار با تجهیزات
3. گندزدایی ابزار تعمیراتی و یا در صورت امکان تجهیزات قبل و بعد از هر تعمیر
4. شستن دست ها به طور اصولی با مواد شوینده
5. ضدعفونی دست ها پس از کار با تجهیزات

 

تعاریف :

1. شستن: با استفاده از مواد شوینده میکرو ارگانیسم ها از روی سطوح پاک می شوند. (مواد شوینده)
2. گندزدایی: از بین بردن و کشتن میکرو ارگانیسم ها از روی سطوح لوازم و تجهیزات. (مواد گندزدا)
3. ضدعفونی: از بین بردن و کشتن میکرو ارگانیسم ها از روی سطوح بدن انسان. (مواد ضدعفونی)
4. استریلزاسیون: از بین بردن و کشتن میکرو ارگانیسم ها به نحوی که از هر یک میلیون میکرو ارگانیسم یکی زنده باقی بماند. (توسط حرارت و فشار بخار اتوکلاو یا گازهای مناسب)

طبقه بندی گندزداها و ضدعفونی کننده ها

سطح بالا :                         سطح متوسط:                             سطح پایین:                                        

1. پراکسید هیدروژن   کلر و ترکیبات کلر                 1. فنل و ترکیبات فنلی
2. پراسید استیک                      ید و ترکیبات یده                  2. ترکیبات آمونیوم 4 ظرفیتی
3. گلوتار الدئید                      الکل ها
4. فرمالدئید

اسامی محلول ها

1. تبادین ید
2. سایدکس  گلوتارالدئید
3. درموپست     الکلی
4. آب اکسیژنه  پراکسید هیدروژن
5. سارند سپتها    آمونیوم 4 ظرفیتی

خرابی های گیج فشار سنج

1. خرابی بالشتک ها  تعویض یا لحیم کردن نوار دور بالشتک و بستن نشتی آن
2. خرابی در تنظیم صفر دستگاه       با جابجایی سطح بالشتک ها تنظیم می شود.
3. خرابی در فنر و تنظیمات دستگاه فشرده کردن شیر فنر یا تغییر نسبت تبدیل حرکت خطی به دوراتی

مدار داخلی دستگاه کوتر

• ولتاژهای بالا: استفاده از ترانس معمولا همراه با منبع تغذیه switching
• فرکانس های بالا: استفاده از اسیلاتور که می تواند ترانزیستوری یا میکرویی باشند.
• خرابی بیشتر در مدار قدرت و ترانزیستورها و ماسفت های خروجی اتفاق می افتد.

(خرابی کوتر توسط استفاده بیشتر در توان بالا صورت می گیرد.)

• خرابی قلم
• خرابی پلیت یا سیم رابط
• خرابی سوکت ها
• خرابی فوت سوئیچ (پدال پایی)

مدار داخلی سونی کید

• اسیلاتور که شکل موج ضعیف و برای تقویت به یک تقویت کننده می دهد و ارسال به پروب.
• دریافت بازتابش از پروب تقویت کننده            دمودولاتور           بلندگو
• دستگاهی برای ثبت صدای نوزادان داخل رحم.

خرابی :

1. پروب دستگاه (سیم های داخل دستگاه) (یا خرابی سوکت)
2. کریستال ها در اثر ضربه خراب می شود.
3. منبع تغذیه
4. خرابی پتانیومترها
5. خرابی RFها: تنظیم کننده های اسیلاتوری که ترکیبی از سلف و خازن که باعث می شود نوسان اسیلاتوری داشته باشیم.

تمرین: ارائه user manual چند دستگاه به همراه fast user manual تحویل به صورت word

اعتباربخشی در واحد مهندسی پزشکی

• بعضی پارامترها که وجود نداشته باشد در سال ها اول می شود غیرقابل ارزیابی
• برنامه استراتژیک
• موجود بودن برنامه استراتژیک
• رسالت بیمارستان (چشم انداز)
• اطلاع کارکنان از برنامه ها
• مسئول واحد

بیمارستانی

• مهندس پزشک با یکسال سابقه
• مهندس الکترونیک با سه سال سابقه کاری
• پرونده پرسنلی
• مدرک تحصیلی
• دوره های گذارنده شده و شرح وظایف شغلی
• لیست کارکنان
• مشخصات
• نحوه دسترسی به پرسنل
• نوبت های کاری
• متناسب بودن چینش نیروی انسانی و وظایف محوله
• برنامه حضور و اورژانسی در بیمارستان
• دوره توجیهی بدو ورود :

1. کتابچه توجیهی شامل شرایط عمومی بیمارستان و نکات اختصاصی واحد
2. دستورالعمل ها و آیین نامه های اداره کل تجهیزات پزشکی و بیمارستان
3. تجهیزات واحد

• آزمون صلاحیت و توانمندی کارکنان

1. آزمون اولیه توانمندی و دوره ای
2. اقدامات اصلاحی (گذاشتن دوره آموزشی)
3. بررسی اثربخشی اقدامات اصلاحی و تعریف شاخص

کارآموزشی که انجام دهید با یک دستگاه ها نسبت به سال قبل خرابی آن کمتر شده باشد          شاخص

• آموزش و توانمندسازی کارکنان

1. تهیه نیاز سنجی آموزشی کارکنان براساس فرم PDP
2. برگزاری دوره های آموزشی سالی یکبار براساس PDP
3. شرکت در دوره های باز آموزی مدون و غیرمدون

• بهداشت محیط 1- سلامت شغلی
• CPR پایه 2- مدیریت خطر و بحران
• گیرندگان خدمت 3- Drill آتش نشانی
• مهرات های رفتاری ارتباطی
• کنترل عفونت

PDP       Personal Development Program

• کتابچه/ مجموعه ایمنی و سلامت شغلی و بهداشت محیط بروز رسانی کتابچه

 

خط مشی ها و روش ها

1. چرایی؟ هدف
2. چگونگی؟ سیاست و روش انجام کار
3. فرد پاسخگو؟ فرد پاسخگو کیست؟

• نگهداری و بروزرسانی شناسنامه تجهیزات پزشکی
• کنترل کیفی تجهیزات پزشکی
• اعتقاد سنجی و نظارت بر بروز بودن و افزایش بهره وری تجهیزات پزشکی
• آموزش فنی کارکنان واحد
• آموزش فنی کاربران برای استفاده صحیح و ایمن از تجهیزات
• اسقاط تجهیزات پزشکی مطابق با ضوابط ابلاغی اداره کل تجهیزات پزشکی
• انبارش تجهیزات پزشکی غیرمصرفی مطابق با ضوابط ابلاغی اداره کل تجهیزات پزشکی
• سرویس و تعمیرات تجهیزات پزشکی
• فراخوان (سیستمی برای جمع آوری تجهیزات معیوب)
• گزارش حوادث ناگوار هماهنگ با برنامه کل بیمارستان (به کمیته ایمنی سلامت حرفه ای).
• اطمینان از استفاده کارکنان از راهنمای تجهیزات پزشکی
• دسترسی به تعمیر اضطراری یا تأمین تجهیزات پشتیبان
• نحوه خرید تجهیزات پزشکی مطابق با ضوابط ابلاغی اداره کل تجهیزات پزشکی
• ایمنی بیمار
• نگهداشت تجهیزات پزشکی

تنظیمات موجود در یک دستگاه ECG

1. تنظیمات پایه زمانی

الزامی برای همه دستگاه ها

• 25 mm/s
• 50 mm/s
• 12/5 mm/s

سرعت زوج نوار از دستگاه

2. تنظیمات دامنه

الزامی برای همه دستگاه ها

• 20 mm/mv
• 10 mm/mv
• 5 mm/mv

3. داشتن پالس 1 ^mv کالیبراسیون
4. تنظیمات مربوط به اضافه یا کم کردن فیلترهای دستگاه

 

 

 

 

برنامه نگهداشت تجهیزات پزشکی

1. برنامه مکتوب خدمات پس از فروش و نگهداری دستگاه ها
2. برنامه کنترل کیفی توسط شرکت های صلاحیت دار
3. ثبت سوابق تعمیرات
4. قراردادهای سرویس و نگهداری
5. دسترسی به تعمیر اضطراری یا تأمین تجهیزات پشتیبان در کمترین زمان
6. نصب برچسب های آخرین سرویس های دوره ای و مشخصات بر روی تجهیزات

بهبود کیفیت

قطعات مورد نیاز

نوع خرابی ها

نوع تجهیزات

• برنامه بهبود کیفیت موجود باشد.

تعداد تجهیزات سالم شده

• هماهنگ با برنامه کل بیمارستان باشد.

3. شامل موضوعات فنی و مدیریتی باشد.
4. شاخص عملکردی و قابل اندازه گیری و زمان بندی دار باشد.
5. اجرای برنامه بهبود کیفیت و مداخلات اصلاحی داشته باشد.

جمع آوری و تحلیل داده ها

1. داده ها جمع آوری می شود.
2. علت جمع آوری هر داده مشخص است.
3. چک لیست برای ممیزی داخلی وجود دارد.
4. نتایج تحلیل ممیزی داخلی موجود است.
5. به مدیریت اطلاع رسانی می شود.

داده ها جمع می آوری می شود:

1. تعداد تجهیزات موجود در بیمارستان
2. تعداد خرابی تجهیزات در سال
3. جمع آوری آمار تجهیزات مورد نیاز
4. ایرادات مربوط به کاربری غیرصحیح
5. تعداد سرویس های دوره ای تجهیزات
6. تعداد دوره های آموزشی برگزار شده توسط واحد برای کاربران و پرسنل خود واحد
7. هزینه قطعات و برگزاری دوره ها به طور سالانه
8. میزان تحقق پذیری فرم PDP
9. امتیازات کسب شده در ممیزی های داخلی
10. امتیازات کسب شده در اعتباربخشی سالیانه توسط دانشگاه علوم پزشکی

 

 

 

 

 

نحوه تست پاسخ فرکانسی دستگاه ECG

محدوده مجاز خروجی	شکل موج و فرکانس ورودی	دامنه ولتاژ پیک تا پیک	روش
± 10% 10%-30% 10%-30% 10%-100% 0-10%	%67 – 40HZ سینوسی 40 – 100HZ سینوسی 100 – 150HZ سینوسی < 1HZ 20ms     مثلثی	1 %5 %25 %5 1/5	A B   C D

 

روش D

به طور پیوسته روی یک دامنه فرکانس را زیاد کردیم و دامنه افت می کند. به ازای فرکانس های مختلف دامنه را اندازه می گیریم.

1 mv

1. آزمایش 35^HZ 20^HZ   1^HZ

0/25 mv

• آزمایش 2) 95 80^HZ    45^HZ

آزمایش 3)  150   125    105

0/5 mv

• آزمایش 4) 500 300     200

تست های کمی دستگاه ECG

1. پاسخ پله 1 mv
2. خطی بودن (با ورودی 2^mv)
3. حداکثر دامنه نمایشگر (تا 5^mv)
4. دقت سرعت کاغذ رکورد (محدوده 2%)
5. حذف مد مشترک (بیشتر از 000/10) CMRR
6. دقت بهره دستگاه (محدوده 5%)
7. پایداری بهره (به ازای هر دقیقه 33/0 %)
8. دقت پایه زمانی (5%)
9. پاسخ فرکانسی
10. ضریب بارگذاری لیدها
11. ولتاژ استاندارد (محدوده 5%)

Ups: منابع تغذیه بدون وقفه

3 نوع برق وجود دارد که شامل برق عاد، برق اضطراری، برق ایمنی

برق عادی: توسط شرکت برق با ولتاژ 200v متناوب و فرکانس 50HZ و طبق تقاضای مشتری در محل مشترک به وی تحویل داده میشود.

برق اضطراری: پس از قطع برق شهری و با استفاده از (معمولا) ژنراتور تولید شده و به تامین برق نقاط حساس در یک بیمارستان می پردازد.

برق ایمنی: بلافاصله پس از قطع برق شهری و قبل از برق اضطراری وارد مدار شده به نحوی که در کار دستگاه های حساس به قطع برق خللی ایجاد نمی شود.

 

 

نکته: تفاوت بین برق ایمنی و اضطراری          زمان شروع به کار پس از قطع برق: برق ایمنی کمتر

هزینه های نگهداری: برق اضطراری کمتر

زمان تأمین برق: برق اضطراری بیشتر

                                                                

• برق ایمنی را با ups تأمین می کنند.

نکات مهم در تأمین برق ایمنی توسط ups

1. تعیین دستگاه ها و بخش های مورد نیاز برای دارا بودن ups(تجهیزات مستقر در اتاق عمل و بخشهای ویژه مانند::ICU-ccu-Nicu)
2. برآورد توان تحویلی ups(اندازه گیری ولت آمپر یک UPS برای تامین برق یک یا چند نقطه از بیمارستان)

ویژگی های مهم یک ups

1. THD : Total Harmonic Distoration(باید کم باشد)
2. زمان سوئیچ( کم باشد(
3. زمان Back up(کم باشد(
4. نویز شنیداری
5. بازه فرکانس خروجی
6. بازه ولتاژ خروجی
7. توان مصرفی ups
8. کارایی
9. تکنولوژی ساخت ups
10. سایز و وزن

منبع تغذیه

1. Switching خودشان نویز ایجاد می کنند و با فرکانس بالا کار می کنند.
2. عادی

• زمان سوئیچ زمانی که برق می رود تا زمانی که ups برق را می دهد باید زمان کم باشد تا دستگاه متوجه قطعی برق نشود.
• تکنولوژی ساخت ups :

1. آنلاین: برق شهر – باتری –  از باتری برق را می گیرند و توسط اینورتر برق را به سیستم می دهند و اصلا قطعی ندارند و زمان سوئیچ صفر
2. Line intractive: قطعی برق را تشخیص می دهند و در زمان کوتاه برق را تأمین می کنند.

• آنلاین مدام از برق باتری استفاده می کنند و طول عمر باتری در این روش کمتر ولی در روش طولی عمر باتری بیشتر چون در بعضی مواقع شارژ می شود.

3. چقدر طول می کشد که دستگاه از باتری های خودش استفاده کند.

پارامترهای تعیین کننده نوع باتری های مورد استفاده در ups

1. محدودیت های محیطی (رطوبت و دما)
2. مشخصات فیزیکی باطری
3. مشخصات قیمتی باطری
4. محدودیت های مربوط به شارژ باطری

باطری : 1. اسیدی که داخل سرب و مایع وجود دارد که نسبت به دما بارهای مثبت و منفی آن تغییر می کند و نسبت به دما حساس و کارایی آن ها تغییر می کند.

در جاهایی که تغییر دما داریم از باطری های خشک استفاده می کنیم. کوچکتر اما قیمت آن بیشتر و طول آن ها بیشتر است.

2.نیکل کادمیوم

5. توان باطری برحسب MA/h ظرفیت باتری برحسب آمپر ساعت

برای تست دما از آون استفاده می کنیم تا سنسور دما را گرم کند.

ابزارهای مورد نیاز برای کالیبراسیون دستگاه های مورد نیاز:

دستگاه مانیتورینگ علائم حیاتی:

ابزارهای مورد نیاز برای کالیبراسیون دستگاه مانیتورینگ

• آنالیز ایمنی الکتریکی
• شبیه سازی ECG (با دامنه و فرکانس متغیر)
• شبیه سازی موج پالس و نرخ پالس
• گیج ها و اندازه گیری های فشار کالیبره شده (300 – 0 mmhg) NIBP
• کرنومتر یا ساعت دارای ثانیه شمار
• شبیه ساز NIBP (اختیاری)
• اتصال Y سازگار با اتصال گره های شلنگی کاف
• شبیه ساز بازو با قطر 3 یا 4 اینچ
• شبیه ساز مبدل IBP
• شبیه ساز پروب بیمار (اختیاری برای ترمومترهای ترمستوری)
• ترمومتر مرجع
• حمام آب دمای ثابت بین ^∘30 تا ^∘40 (بن ماری)
• تجهیزات کالیبراسیون توصیه شده توسط تولید کننده برای Tcpco₂/co₂

تفاوت مهم دستگاه ثبت ECG با دستگاه مانیتورینگ در ثبت ECG در پخش آلارم در مواقع غیرمعمول است.

کنترل های کمی (IPM مربوط به مانیتورینگ)

1. کالیبراسیون نرخ ECG
2. آلارم های رنج ECG
3. نشتی هوا NIBP
4. دقت فشار NIBP
5. دقت فشار IBP
6. دقت آلارم IBP
7. دقت دما
8. صحت دما
9. آلارم های دمایی
10. دقت غلظت اکسیژن (کاپنومترها)
11. دقت غلظت دی اکسید کربن (کاپنومترها)
12. دقت غلظت اکسید نیتروژن (کاپنومترها)
13. دقت جریان نمونه برداری (کاپنومترها)
14. دقت نمایشگر دما (Tcpco₂/co₂)
15. دقت نمایشگر اکسیژن (Tcpco₂/co₂)
16. دقت نمایشگر co₂ (Tcpco₂/co₂)

استاندارد اختصاصی مانیتورینگ AAMI/ECB

1. تشخیص QRS
2. رنج دامنه و زمان موج QRS
3. دقت Heart Rate
4. حساسیت دامنه
5. حساسیت محور افقی
6. پاسخ زمانی، فرکانس و فیلتر 50^HZ
7. حذف Race
8. حذف پالس پس آشکار شده برای سیگنال های سریع ECG
9. آلارم Heart Rate

دستگاه های پزشکی با قابلیت های سنجی

مانیتورینگ علایم حیاتی، دماسنج پزشکی، انکوباتور، فور، وارمرخون، وارمرنوزاد، فتوتراپ

سنسورهای دمایی

ترموکوپلی ها: براساس انواع فلزات ناهمسان خود انواع مختلفی دارند.

نوع J آهن و مس و نیکل

نوع K نیکل – کروم و نیکل – آلومینیوم

نوع T مس و مس – نیکل

نوع R پلاتین – رودیوم و پلاتین

نوع S پلاتین رودیوم و پلاتین

نوع B پلاتین رودیوم و پلاتین – رودیوم (تفاوت در آلیاژها و درصد ترکیب آنهاست)

مقاومتی ها

حسگرهای پلاتینی با نماد PRT یا PT

حسگرهای نیکلی با نماد NRT

حسگرهای مسی با نماد CRT

ترمیستورها

ترمومترهای نوری: اندازه گیری براساس تعییر طول موج نور تابیده شده و بازگشت شده

	مزایا	معایب
ترموکوپل	مناسب برای اندازه گیری اختلاف دما مقاوم در برابر ارتعاش و شوک	نیاز به پیوندگاه مرجع ضروری در نظر گرفتن خطاهای ناشی از پیوندگاه
مقاومتی	عدم نیاز به پیوندگاه دقت بالا در محدوده معمول	تأخیر زمانی حساس به ارتعاش
ترمیستورها	حساسیت بالا عدم نیاز به پیوندگاه	غیرخطی بودن امتحان خرابی ناشی از شوک

• پیوندگاه یعنی تماس مستقیم سر ترموکوپل ها، مقاومت ها و … با محیط مورد نظر که باید دمای آن اندازه گیری شود.
• غیر خطی بودن، اگر بازه هایی با دماهای محدود را انتخاب کنیم بعنوان خطی می تواند استفاده شود.
• در ترمومتر نوری هر چه فاصله دستگاه از محیط مورد اندازه گیری بیشتر شعاع بالاتری از دمای محیط را اندازه می گیرد.

 

 

مزایا و معایب هر کدام از بازارها

1. تولید :

مزایا : حاشیه سود بالا، در تجهیزات پزشکی، انجام کارهای علمی و تحقیقاتی، رضایت مندی درونی

معایب: زمان بد بودن شروع کار، بالا بودن هزینه تحقیقاتی، افت و خیز زیاد بازار با توجه به نوسانات ارز

نگهداشت: ضوابط مدیریت نگهداشت ابلاغی از طرف اداره کل تجهیزات پزشکی

1. تعریف نگهداشت : کلیه فرآیندها و روش های اجرایی به منظور اطمینان از ایمنی و عملکرد مؤثر و صحیح الکترومغناطیسی

الکتریکی

الکترومغناطیسی

نگهداشت :

شیمیایی

فیزیکی

ایمنی

ایمنی کاربر ی

ایمنی محیط

ایمنی عفونی

ایمنی در برابر پرتوهای یونیزاین

عملکرد

کالیبراسیون

 

ابزارهای نگهداشت تجهیزات پزشکی در مراکز درمانی

1. ایجاد واحد مهندسی پزشکی
2. تأمین منابع
3. تأمین نیروی انسانی
4. تأمین فضا و امکانات
5. تأمین ابزار و وسایل آزمون ایمنی و عملکرد
6. تهیه شناسنامه تجهیزات
7. انجام آزمون های کنترل کیفی
8. پایش اندازه گیری و ارزیابی صحیح برنامه نگهداشت
9. بازرسی
10. تعمیر
11. اصلاح یا ارتقاء تجهیزات
12. گزارش حوادث ناگوار
13. اسقاط سازی
14. قرارداد سرویس و نگهداری و تعمیر

توسط مسئول مهندسی پزشکی

توسط اپراتور به صورت روزانه

• چک لیست سرویس و نگهداری

توسط شرکت سازنه یا خدمات دهنده ها

تمرین: چک لیست سرویس و نگهداری دستگاه ها

 

 

 

الزامات برق بیمارستانی

1. اتصال زمین (ارت)

محافظ برق (Limitter)

تثبیت کننده ولتاژ (stabilizer)

• برق اضطراری

ترانس اتوماتیک

• برق سالم

4. برق پشتیبان
5. ترانس ایزوله (ایزولاسیون)

پارامترهای مهم در تأمین برق مراکز درمانی

1. موجود بودن توان کافی جهت برق رسانی
2. استفاده از تابلو برق های استاندارد
3. قرار دادن بانک خازنی برای اصلاح ضریب توان
4. داشتن چاه ارت مناسب

دستورالعمل تأمین برق ایمنی در مؤسسات پزشکی

خصوصیات برق سالم

1. ولتاژ سالم و تمیز (clean)
2. ولتاژ تثبیت شده (stable)
3. ولتاژ پایدار و پیوسته (continus)

تمرین : خط مشی های نوشته شده را به صورت فرآیند همراه با چارت تبدیل نمایید. تعیین شاخص های ارزیابی برای هر فرآیند.

برای دریافت فایل PDF جزوه بر روی همین لینک کلیک کنید.